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院外心肺复苏标准操作流程

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院外心肺复苏标准操作流程 | 2025最新指南

院外心肺复苏标准操作流程

基于2025年中外最新指南的专业实践手册

                   最后更新:2025年5月

核心要点摘要

  • 1                            遵循C-A-B顺序(按压-气道-呼吸)

  • 2                            成人按压深度5-6cm,频率100-120次/分钟

  • 3                            肾上腺素1mg IV/IO,每3-5分钟重复

  • 4                            尽早使用AED,电击后立即恢复按压

1                心肺复苏标准流程时间轴

现场评估与启动急救反应

1                                环境安全评估:检查触电、火灾等危险,必要时转移患者
2                                意识判断:轻拍双肩呼喊"您还好吗?",观察呼吸5-10秒
3                                启动应急系统:呼叫120,指派专人取AED

基础生命支持(BLS)

1                                胸外按压:成人5-6cm深度,100-120次/分钟,按压放松比1:1
2                                开放气道:仰头提颏法(非创伤)或推举下颌法(颈椎损伤)
3                                人工通气:单人30:2(按压:通气),双人15:2(儿童/婴儿)
4                                AED使用:贴电极片(右锁骨下-左腋中线),分析心律时无人接触

高级生命支持(ACLS)

1                                肾上腺素:1mg IV/IO,每3-5分钟重复
2                                胺碘酮:顽固性室颤/无脉性室速,首剂300mg IV,第二剂150mg
3                                特殊场景:溺水先通气5次,孕妇左倾体位,创伤控制大出血

复苏后管理与复盘

1                                ROSC指征:触及大动脉搏动,ETCO₂≥40mmHg,收缩压≥60mmHg
2                                目标体温管理:ROSC后昏迷者控制核心体温32-36℃至少24小时
3                                复盘要点:SBAR模式总结,分析按压中断原因,核查给药时间窗

2                心肺复苏关键药物规范

药物适应证剂量与用法注意事项
肾上腺素所有类型心脏骤停1mg IV/IO,每3-5分钟重复优先建立骨内通路(IO)
胺碘酮顽固性室颤/无脉性室速首剂300mg IV,第二剂150mg避免与β受体阻滞剂联用
血管加压素替代肾上腺素40U单次IV不推荐与肾上腺素序贯使用
碳酸氢钠高钾血症或严重酸中毒1mEq/kg IV,根据血气调整非常规使用,需监测pH

3                特殊场景处理要点

溺水急救

  • 1                            立即清理呼吸道,移除口鼻异物

  • 2                            给予5次初始通气后再开始胸外按压

  • 3                            注意低体温处理,避免剧烈搬动

孕妇急救

  • 1                            采用左倾体位(子宫左移)减轻下腔静脉压迫

  • 2                            胸外按压点上移1-2横指(剑突上方)

  • 3                            考虑紧急剖宫产(孕周≥20周,复苏4分钟无ROSC)

创伤性骤停

  • 1                            优先控制可见大出血(直接压迫/止血带)

  • 2                            限制通气量(潮气量6-7ml/kg)防止气胸加重

  • 3                            考虑张力性气胸(立即针减压)或心包填塞

儿童/婴儿急救

  • 1                            儿童:按压深度5cm(胸廓前后径1/3)

  • 2                            婴儿:双拇指环抱法,深度4cm

  • 3                            双人施救时按压:通气比为15:2

4                质量改进与复盘策略

团队协作复盘

  • 1                            采用SBAR模式总结事件:情景-背景-评估-建议

  • 2                            分析按压中断原因(AED准备延迟、换人衔接不畅)

  • 3                            建立明确角色分工(按压者、气道管理者、药物准备者)

技术参数优化

  • 1                            回顾按压深度/频率达标率(使用带反馈装置的模拟人训练)

  • 2                            核查药物给药时间窗(肾上腺素应在骤停5分钟内给予)

  • 3                            监测ETCO₂波形(维持10-20mmHg提示有效按压)

设备与流程改进

  • 1                            定期检测AED电池与电极片有效期(每月检查)

  • 2                            建立"黄金四分钟"响应机制(社区AED地图、志愿者联动)

  • 3                            每季度至少完成一次全流程复盘演练

5                心肺复苏关键数据速查

胸外按压参数

成人按压深度                                5-6cm
按压频率                                100-120次/分钟
按压放松比                                1:1

时间关键阈值

除颤延迟
每延迟1分钟,生存率↓7-10%
肾上腺素给药
骤停5分钟内给予
目标体温管理
ROSC后24小时内32-36℃
神经功能评估
ROSC后72小时进行

本指南基于《2025全球复苏指南》及最新临床证据制定


标签: 心肺复苏

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