1中毒机制与临床表现

1. 毒性机制

草乌含双酯型二萜生物碱（乌头碱、次乌头碱等），通过激活电压敏感性钠通道，导致心肌细胞、神经细胞持续性去极化，引发心律失常、神经传导阻滞及多器官损伤。

2. 临床表现

1. 神经系统：口周麻木、四肢感觉异常、肌肉僵直、抽搐或昏迷。

2. 心血管系统：

• 早期：窦性心动过缓、低血压。

• 进展期：室性早搏、室速（VT）、室颤（VF）或尖端扭转型室速（TdP）。

3. 消化系统：恶心、呕吐、腹痛，严重者伴血便。

4. 其他：呼吸抑制、代谢性酸中毒。

2诊断与评估

1. 病史采集

• 明确草乌摄入史（剂量、途径、煎煮时间）。

• 致死剂量：乌头碱0.2 mg中毒，2.5-5 mg致死。

2. 实验室检查

• 血电解质（低钾、低镁）、血气分析、心电图（QT间期延长、多形性室速）。

• 毒物检测：血液/尿液中乌头碱浓度测定（液相色谱-质谱法）。

3. 病情分级

参考《急性中毒诊断与治疗中国专家共识》中毒严重度评分（PSS）：

• 轻度（1分）：仅胃肠道症状。

• 中度（2分）：心律失常或低血压。

• 重度（3分）：室速/室颤、昏迷、呼吸衰竭。

3急救处理

（一）毒物清除

1. 催吐与洗胃

• 清醒患者：立即口服活性炭50 g + 山梨醇导泻（1-2 g/kg）。

• 洗胃液：1:5000高锰酸钾溶液或温盐水，反复至洗出液清亮。

2. 血液净化

• 重度中毒（室速/室颤、昏迷）：血液灌流（HP）或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

（二）解毒剂使用

1. 阿托品

• 初始剂量：0.5-1 mg静脉注射，每10-30分钟重复至阿托品化（心率>60次/分，瞳孔扩大）。

• 维持剂量：0.5-1 mg/h持续泵入，持续监测心率。

2. 抗心律失常药物

• 利多卡因：首剂1-1.5 mg/kg静注，继以1-4 mg/min维持。

• 胺碘酮：室速/室颤时，首剂150 mg静注（10分钟），随后1 mg/min维持6小时。

• 镁剂：QT间期延长者，硫酸镁2 g静注（5分钟）。

（三）支持治疗

1. 循环支持

• 低血压：生理盐水扩容，去甲肾上腺素0.05-0.3 μg/kg/min泵入。

• 心搏骤停：立即心肺复苏，电除颤（双向波200 J）。

2. 呼吸支持

• 氧疗维持SpO₂>94%，呼吸衰竭者行机械通气。

3. 代谢纠正

• 低钾血症：10% KCl 10-20 mL/h泵入，目标血钾>4.0 mmol/L。

• 代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠125-250 mL静滴（pH

  <7.2时）。<>

4中医辅助治疗

需结合西医急救基础上谨慎联用

1. 甘草绿豆汤

• 生甘草30-60 g + 绿豆100 g煎汤频服，减少毒素吸收。

2. 续断解毒法

• 续断50-100 g煎服，联合白萝卜汁（生萝卜切丝烫服）。

3. 防风煎剂

• 防风20 g + 生甘草20 g，水煎服，缓解头晕及神经症状。

5并发症处理

1. 急性肾损伤

• 限制液体入量，CRRT治疗（血肌酐>500 μmol/L）。

2. 横纹肌溶解

• 碱化尿液（尿pH>6.5），甘露醇利尿。

6复盘与随访

1. 病情监测

• 持续心电监护至少24小时，警惕迟发性心律失常。

2. 出院标准

• 症状消失，心电图正常，血钾/镁稳定，随访48小时无复发。

3. 健康教育

• 避免自行使用草乌，强调规范煎煮（沸水≥3小时）及剂量控制。

★关键用药总结

以上方案需根据患者个体化调整，中医辅助治疗需在确保西医急救基础上谨慎联用。