一、早期识别与毒物清除

1. 毒物接触史采集

• 询问具体摄入量（换算为敌草快阳离子量，20%商品溶液1 mL≈0.89 g敌草快阳离子）

• 注意混合中毒可能（尤其市售敌草快可能掺入百草枯），需同时检测两种毒物

2. 毒物清除措施

口服中毒：

1. 洗胃：摄入6小时内行清水或生理盐水洗胃，总量建议10-15 L（成人）

2. 吸附剂：活性炭（1 g/kg，最大50 g）或蒙脱石散（30 g溶于200 mL温水）分次口服

3. 导泻：20%甘露醇250 mL或硫酸镁30 g口服，促进未吸收毒物排出

皮肤/眼部接触：

• 立即清水冲洗≥15分钟，皮肤损伤者避免使用碱性溶液

二、毒物检测与病情评估

1. 快速筛查

• 碳酸氢钠/连二亚硫酸盐试验：取尿液或胃内容物，加入1%碳酸氢钠和连二亚硫酸钠，黄绿色提示敌草快阳性

2. 定量检测

• 血浆样本：高效液相色谱-质谱法（HPLC-MS）检测敌草快浓度，指导预后及治疗调整

3. 病情分级（基于摄入量）

• 轻度中毒：

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• 中重度中毒：1-12 g阳离子（20%溶液9.35-112.2 mL），多器官功能障碍（肾衰竭、肝损伤、中枢神经系统症状）

• 暴发性中毒：>12 g阳离子（20%溶液>112.2 mL），24-48小时内死于多器官衰竭

三、药物治疗方案

1. 抗氧化与抗炎治疗

N-乙酰半胱氨酸（NAC）：

1. 负荷剂量：150 mg/kg静脉滴注（1 h内）

2. 维持剂量：50 mg/kg q4h×3 d，后改为50 mg/kg q12h×3 d

• 维生素C：3-5 g/d静脉滴注，联合谷胱甘肽（1.2-1.8 g/d）增强抗氧化效果

2. 免疫调节治疗

甲泼尼龙：

1. 中重度中毒：80-120 mg/d静脉滴注，3天后减半，总疗程≤14天

2. 暴发性中毒：冲击治疗（500 mg/d×3 d），后逐渐减量

环磷酰胺：

1. 剂量：15 mg/kg/d静脉滴注（最大1 g/d），连用2天后改为7.5 mg/kg/d×2天

四、血液净化策略

1. 适应症

• 中重度及以上中毒、血浆毒物浓度>0.1 μg/mL或进行性器官功能恶化

2. 方案选择

血液灌流（HP）：

1. 首次HP应在中毒后2-6小时内启动，持续2-4小时，每日1-2次，连续3天

2. 树脂灌流器（如HA330）较活性炭更高效

连续性肾脏替代治疗（CRRT）：

1. 联合HP用于合并AKI、酸中毒或血流动力学不稳定者，模式建议CVVHDF，血流速150-200 mL/min

五、器官支持与并发症防治

1. 急性肾损伤（AKI）

• 血肌酐≥基线1.5倍时启动CRRT，维持尿素

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2. 中枢神经系统损伤

脑水肿：

• 20%甘露醇125 mL q6h，联合呋塞米20-40 mg静脉注射

癫痫：

• 地西泮10 mg静脉推注（必要时重复），后续丙戊酸钠15-30 mg/kg/d维持

3. 感染性休克预防

• 动态监测PCT、IL-6，中性粒细胞>15×10^9/L时经验性使用广谱抗生素（如美罗培南1 g q8h）

六、多次复盘要点

1. 动态评估

• 每6小时监测血浆毒物浓度、肾功能及血气分析，调整血液净化频率

• 影像学复查：中毒后24小时、72小时分别行颅脑CT和肺部HRCT，评估脑水肿及肺渗出

2. 治疗调整

• 若毒物浓度下降缓慢（如48小时后仍>0.05 μg/mL），延长HP至5-7天

• 激素减量期间出现发热或炎症指标升高，需排除感染并暂缓减量