急性上呼吸道感染诊疗指南与病例分析
急诊科医师专业参考指南 · 2025年最新版
一、急性上呼吸道感染（URTI）病因
病毒感染（70%-80%）
常见病原体：鼻病毒（30%-50%）、冠状病毒（10%-15%）、流感病毒（甲/乙型）、腺病毒、呼吸道合胞病毒等
特殊类型：柯萨奇病毒（疱疹性咽峡炎）、腺病毒（咽结膜热）等
细菌感染（20%-30%）
常见病原体：A组β溶血性链球菌（GABHS）、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
高危因素
免疫力低下
慢性心肺疾病
儿童/老年人
吸烟
二、诊疗指南（2025版流感诊疗方案）
诊断标准
临床表现：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，发热（体温≥38℃）伴或不伴全身症状（头痛、肌痛）
辅助检查：病毒抗原/核酸检测（如流感快速抗原检测）、血常规（病毒性感染淋巴细胞比例升高，细菌感染中性粒细胞升高）
治疗原则
对症治疗
解热镇痛：对乙酰氨基酚（成人0.5g q6h，儿童10-15mg/kg）或布洛芬（成人0.4g q6h）
镇咳祛痰：右美沙芬（15mg tid）或氨溴索（30mg tid）
抗病毒治疗（限流感）
奥司他韦（成人75mg bid×5天；儿童≥1岁按体重调整剂量）
抗生素使用指征
细菌性扁桃体炎（扁桃体脓点、中性粒细胞升高）：阿莫西林（0.5g tid×10天）或头孢呋辛（0.5g bid）
三、鉴别诊断
流行性感冒
全身症状（高热、肌痛）突出，鼻咽症状轻
确诊需流感抗原/核酸检测
过敏性鼻炎
突发性鼻痒、喷嚏、清涕
脱离过敏原后缓解，鼻黏膜苍白水肿
急性喉炎/会厌炎
声嘶、吸气性喘鸣
严重者需紧急气管插管
四、急性上呼吸道感染并发心肌炎病例分析
患者基本信息
性别/年龄：男性，19岁
主诉："发热、咽痛5天，胸闷、心悸2天"急诊就诊
既往史：既往体健，否认心脏病史；1周前有"受凉"后鼻塞、流涕，自服感冒药缓解
体格检查
生命体征：T 38.6℃，P 120次/分（律不齐），R 24次/分，BP 90/60mmHg
咽部检查：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点
心脏检查：心界向左下扩大，心音低钝，可闻及频发早搏（8-10次/分）
辅助检查结果
血常规
WBC 11.2×10⁹/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%
心肌酶谱
CK-MB 45U/L（正常<25），肌钙蛋白t 1.2ng="">
心电图
窦性心动过速，频发室性早搏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低
心脏超声
LVEF 45%，LVEDD 55mm，室壁运动减弱
病毒检测
流感抗原检测：阴性；柯萨奇病毒IgM抗体阳性
最终诊断
1. 急性上呼吸道感染（病毒性）
2. 急性病毒性心肌炎（暴发性）
诊治经过
急诊科初始治疗
心电监护、吸氧（SpO₂维持≥95%）
甲泼尼龙琥珀酸钠（200mg iv qd×3天）抑制炎症风暴
静脉注射免疫球蛋白（IVIG，0.4g/kg/d×5天）调节免疫
磷酸肌酸钠（1g iv qd）营养心肌
胺碘酮（150mg iv负荷，后0.5-1mg/min维持）控制室性早搏
重症监护（ICU）
无创机械通气（FiO₂ 40%）改善氧合
多巴胺（5μg/kg/min）维持血压
限制液体入量（1500mL/d），呋塞米（20mg iv bid）减轻心脏负荷
治疗转归
第5天：LVEF恢复至50%，室性早搏减少至2-3次/分
第10天：出院，继续口服美托洛尔（25mg bid）和辅酶Q10（20mg tid）
经验总结与复盘
关键诊疗决策
早期识别暴发性心肌炎：结合发热后胸闷、心电图异常、心肌酶升高及LVEF下降
及时启动激素+IVIG：阻断"细胞因子风暴"，改善预后
不足与改进
初诊未完善心肌酶检查：对上感后持续发热伴乏力者，应警惕心肌损伤
未早期行心内膜活检（EMB）：暴发性心肌炎确诊需EMB，但急诊条件下可依赖临床综合判断
用药优化建议
抗病毒治疗：柯萨奇病毒感染无特效药，可试用干扰素α（300万U im qod）
免疫调节：暴发性心肌炎可联用托珠单抗（8mg/kg iv）抑制IL-6通路
参考文献
急性上呼吸道感染诊疗参考网页2、10
心肌炎诊疗参考网页23、27、38
标签： 急性上呼吸道感染
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