心肺复苏术（CPR）最新进展与临床实践综述（2025）
综合近2年国际指南与高质量临床研究，为急诊科提供科研与临床实践的双重视角
心脏骤停流行病学现状
院外心脏骤停(OHCA)
发病率
院内心脏骤停(IHCA)
生存率
中国急救现状挑战
旁观者CPR实施率仅17%
AED使用率不足1%
急救系统反应中位时间长达12分钟
2025版国际指南核心更新
基础生命支持(BLS)
高质量胸外按压
深度：成人≥5cm（不超过6cm），儿童/婴儿为胸部前后径1/3
频率：100–120次/分钟，强调按压回弹完全
最小中断原则：中断时间
<10秒<>
人工呼吸调整
成人OHCA：单纯胸外按压CPR仍为首选（尤其旁观者未经培训时）
儿童/婴儿、溺水或呼吸源性CA：按压-通气比保持30:2（成人）/15:2（儿童）
早期除颤与AED优化
AED使用时机：发现CA后立即使用，无需等待专业救援
儿童模式：建议使用儿科电极片或剂量衰减器
高级生命支持(ACLS)
药物应用更新
肾上腺素：仍推荐1mg IV/IO每3–5分钟，但强调避免延迟按压
钙剂：仅限高钾血症或钙通道阻滞剂过量相关CA
高级气道管理
声门上气道（如喉罩）优先于气管插管(ETI)，除非操作者经验丰富
ETI后需持续监测二氧化碳波形
特殊情境CPR策略
| 情境 | 处理要点 |
|---|---|
| 儿童/婴儿 | 优先人工呼吸+按压（15:2），避免过度通气 |
| 孕妇 | 左侧倾斜位按压，及早剖宫产（ROSC失败时） |
| 溺水 | 立即人工呼吸（5次初始通气），再行按压 |
| 创伤性CA | 控制大出血，快速转运至创伤中心 |
体外心肺复苏(ECPR)与难治性CA管理
适应症
年龄
<65岁<>初始心律可电击
低血流时间
<60分钟<>
技术核心
股动静脉插管建立体外膜肺氧合(ECMO)
维持MAP≥65mmHg
循证支持
IHCA患者中ECPR显著改善神经预后（生存率达29% vs 常规CPR的15%）
复苏后综合管理
冠状动脉介入治疗(PCI)
ST段抬高型CA：立即PCI（无需等待神经预后评估）
非ST段抬高型：若血流动力学不稳定或心电图示缺血，行紧急冠脉造影
目标体温管理(TTM)
温度控制：32–36℃维持24小时，避免发热（>37.7℃）
神经保护：联合脑氧饱和度监测（rSO₂≥50%）
多器官支持
循环：去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg
呼吸：PaO₂ 70–100mmHg，PaCO₂ 35–45mmHg
代谢：严格血糖控制（7.8–10mmol/L）
热点研究与未来方向
生物标志物导向治疗
神经元特异性烯醇化酶(NSE)联合脑电图预测神经预后
免疫调节疗法
细胞因子吸附技术清除炎症介质（如IL-6、TNF-α）
人工智能辅助决策
实时分析胸外按压质量、心律识别及ROSC预测
公众培训模式创新
虚拟现实(VR)模拟训练、无人机投递AED
中国实践挑战与对策
《健康中国2030》目标
2030年公众CPR培训率提升至30%
实施策略
将CPR纳入中学必修课程及驾考培训
公共场所AED覆盖率≥80%
建立区域性CA救治网络（类似胸痛中心）
结论
心肺复苏术正从标准化向精准化、个体化演进。ECPR、免疫调节及AI技术将重塑CA救治体系，但早期识别、高质量BLS及快速除颤仍是生存链的核心。急诊科医生需掌握指南更新精髓，同时推动社区培训与体系建设，方可持续改善CA预后。
"时间即心肌，速度即生命"
——2025年意大利ACVC大会研究证实：ROSC每延迟5分钟，CA死亡率增加38%
参考文献
2025 CPR Guidelines Highlights
AHA 2025 Update on CPR & ECC
ECPR for Refractory CA: Lancet Respir Med 2025
Post-resuscitation Care: Panchal AR et al. Circ 2025
Health China Initiative 2019–2030
标签： 心肺复苏
还木有评论哦，快来抢沙发吧~