急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识
中国医师协会急诊医师分会联合制定 (2025年)
重要提示：虫螨腈中毒病死率高达60%-80%，误服5mL即可致死，中毒后需立即就医！
1 概述
虫螨腈（Chlorfenapyr，CHL），又称溴虫腈，是一种新型吡咯类广谱杀虫杀螨剂，通过抑制线粒体呼吸链复合物Ⅰ的电子传递，干扰细胞能量代谢，导致害虫死亡。
流行病学特点
农业应用增加导致中毒事件频发
病死率高达60%-80%
最常见中毒途径：消化道摄入
作用机制示意图
虫螨腈进入体内
代谢为溴代吡咯腈
(毒性是原药的10倍)
抑制线粒体电子传递链
ATP生成障碍 → 细胞死亡
2 毒代动力学与毒理机制
毒代动力学特征
吸收
可经消化道（最常见）、呼吸道、皮肤及眼部吸收，消化道摄入后24小时吸收率约30%，存在肠肝循环持续吸收。
分布
亲脂性强，广泛分布于脂肪、血液、肝脏等组织，脂肪中浓度最高。可穿透血脑屏障，引发中枢神经损伤。
代谢
在肝脏代谢为溴代吡咯腈（毒性是原药的10倍），半衰期约56小时（大鼠实验）。
清除
70%经粪便排出，4%经尿液排出，乳汁中也可检出。
毒理机制
溴代吡咯腈通过以下途径干扰细胞能量代谢：
抑制氧化磷酸化：阻断线粒体电子传递链（细胞色素bc1复合物），导致ATP生成障碍。
破坏膜电位：引发细胞内钙失衡及活性氧（ROS）堆积，诱发氧化应激和多器官损伤。
关键毒性指标
溴代吡咯腈
毒性是原药的10倍
半衰期
约56小时
3 临床表现
早期症状（中毒后6小时内）
消化道
恶心、呕吐、腹痛（口服中毒常见）
神经系统
头晕、乏力、头痛
其他
皮肤接触者局部红肿，吸入者咳嗽、咽部异物感
进展期（6-72小时）
中枢性高热
体温＞40℃，对解热药无反应
横纹肌溶解
肌痛、肌无力，CK显著升高（＞1000 U/L）
代谢性酸中毒
乳酸水平持续升高
危重期（＞72小时）
多器官衰竭
肝肾功能异常、心肌损伤、脑水肿、DIC
迟发性毒性
中毒5-7天后可突发意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，甚至死亡
4 诊断标准
确诊依据
接触史：明确虫螨腈暴露（口服、皮肤接触等）
临床表现：结合高热、肌溶解、代谢性酸中毒等特征
毒物检测：血液或尿液中检出虫螨腈或溴代吡咯腈（需动态监测）
病情分级
轻度
仅消化道症状，无器官损伤
中度
高热、CK＞1000 U/L，无意识障碍
重度
昏迷、乳酸＞5 mmol/L，多器官衰竭
5 治疗措施
早期毒物清除
口服中毒
6小时内清水洗胃，活性炭（1 g/kg）联合导泻剂（如甘露醇）吸附肠道残留
皮肤/眼部接触
立即用肥皂水或生理盐水冲洗
血液净化
血液灌流（HP）
中重度中毒6小时内启动，每24小时重复1-2次，持续3天以上（HA230型灌流器优先）
连续性血液滤过（CRRT）
联合HP清除小分子代谢产物，纠正酸中毒
解毒与代谢支持
线粒体保护剂
辅酶Q10（100-200 mg/d）、左卡尼汀（3-6 g/d）静脉滴注
抗氧化治疗
N-乙酰半胱氨酸（负荷量150 mg/kg，维持量50 mg/kg）
对症支持
高热管理
物理降温（冰毯、血管内降温），禁用解热镇痛药
横纹肌溶解
补液（3-4 L/d）联合碳酸氢钠碱化尿液
神经系统保护
甘露醇降颅压，丙泊酚控制惊厥
6 预后与随访
不良预后指标
乳酸＞8 mmol/L（24小时未下降）
CK＞10,000 U/L
脑干反射消失
随访建议
出院后1个月复查：
肝肾功能
肌电图
监测迟发性神经损伤
7 临床案例与启示
河南省第三人民医院成功救治案例
误服30 mL虫螨腈的13岁男童，通过以下关键措施成功救治：
动态毒物监测：通过液相色谱-高分辨质谱技术检测血中溴代吡咯腈浓度，指导血液净化频次
多学科联合治疗：连续性血液滤过联合灌流，对症处理心肌炎、休克等并发症
关键启示：早期血液净化联合动态毒物监测可显著提高救治成功率
8 预防策略
农药管理
推广防儿童开启包装
加强职业暴露防护（N95口罩、防护服）
公众教育
强调误服5 mL即可致死，中毒后需立即就医
提高对虫螨腈高毒性的认知
参考文献
《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识（2025）》
河南省第三人民医院救治案例
注：本文基于2025年专家共识及临床实践整理，完整内容需参考官方发布的共识文件。
标签： 虫螨腈中毒
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