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上消化道出血辅助药物指南

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上消化道出血药物指南 | 急诊医学

上消化道出血药物指南

急诊科医师临床决策参考 · 2025年更新

一、药物作用机制与适应证

邦亭针（蛇毒血凝酶）
作用机制：含类凝血酶和类凝血激酶，促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血小板聚集形成血栓
适应证：

  1. 非静脉曲张性UGIB（如消化性溃疡、急性胃黏膜病变）的辅助止血

  2. 静脉曲张性出血效果有限，不推荐作为一线

用法：

  1. 静脉注射：1~2 KU（克氏单位）加入生理盐水20ml，每日1~2次

  2. 肌肉注射：1 KU，每日1~2次

证据等级： C级（辅助用药，单用止血效果弱于PPI或内镜治疗）
止血敏针（酚磺乙胺）
作用机制：增强血小板黏附性和聚集性，减少毛细血管通透性
适应证：

  1. 轻中度UGIB的辅助治疗，尤其伴血小板减少或功能异常者

  2. 不适用于大出血或门脉高压性出血

用法：

  1. 静脉滴注：0.25~0.75g加入5%葡萄糖液，每日2~3次

证据等级： D级（缺乏高质量研究支持其独立止血效果）
去甲肾上腺素针（口服）
作用机制：强烈收缩黏膜血管，减少局部血流量
适应证：

  1. 非静脉曲张性UGIB（如溃疡、糜烂出血），尤其无法静脉用药时

  2. 禁用于静脉曲张破裂出血（可能加重门脉压力）

用法：

  1. 配制：0.08mg/ml（8mg去甲肾上腺素+100ml生理盐水）

  2. 口服/胃管注入：20ml（含1.6mg），每4~6小时1次，出血控制后减量

注意事项：

  1. 需冰生理盐水配制，减少肠道吸收导致的全身性升压效应

  2. 冠心病、高血压患者禁用

凝血酶粉（口服）
作用机制：直接催化纤维蛋白原→纤维蛋白，在创面形成稳定胶状膜
适应证：

  1. 非静脉曲张性UGIB（溃疡、黏膜撕裂、Dieulafoy病变）的局部止血

  2. 儿童过敏性紫癜合并UGIB的有效辅助治疗（胃镜下喷洒）

用法：

  1. 口服/胃管注入：1000~2000U溶于50ml生理盐水，喷洒或灌注于出血灶，每4~6小时重复

  2. 胃镜下喷洒：2000U+生理盐水20ml，靶向覆盖出血点（儿童HSP推荐）

注意事项：

  1. 严禁静脉注射（可致广泛血栓）

  2. 需接触创面起效，积血需先清理

证据等级： B级（局部止血效果明确，尤其联合内镜）

二、急诊用药原则与最新指南建议

首选药物仍是PPI和血管活性药

  1. 非静脉曲张性UGIB：大剂量PPI静脉制剂（如奥美拉唑80mg静推+8mg/h维持）为一线，止血率>90%

  2. 静脉曲张性UGIB：生长抑素/奥曲肽（降低门脉压）或特利加压素（缩血管）为基石

止血药物的辅助定位

  1. 邦亭、止血敏等全身性止血药疗效有限，不推荐作为主要止血方案

  2. 去甲肾上腺素口服和凝血酶粉适用于：

    1. 轻中度非静脉曲张出血的基层急救

    2. 无法立即内镜/介入时的过渡治疗

    3. 儿童或凝血功能障碍者的辅助用药

更新要点（2025指南）

  1. 凝血酶：推荐在内镜治疗中作为联合用药（如喷洒+钛夹），尤其适合高风险抗凝患者

  2. 去甲肾上腺素：限于无心血管禁忌且出血量

    <500ml的患者，避免>24小时使用（防肠缺血）

  3. 粘弹性监测（TEG/ROTEM）：对复杂凝血障碍者（如肝硬化），指导止血药物个体化应用

三、急诊科临床决策路径

注：邦亭与止血敏无循证优势，仅作为二线辅助

四、总结：药物地位与急诊使用建议

药物适应证推荐等级用法要点注意事项
凝血酶粉（口服）非静脉曲张性UGIB★★★☆2000U+生理盐水50ml局部喷洒禁静脉注射，需接触创面
去甲肾上腺素（口服）非静脉曲张性UGIB★★☆☆0.08mg/ml溶液20ml q4-6h冠心病禁用，冰盐水配制
邦亭针辅助非静脉曲张性UGIB★★☆☆1~2 KU 静注/肌注 qd-bid避免与其他止血药联用
止血敏针血小板异常伴UGIB★☆☆☆0.25~0.75g 静滴 bid-tid效果弱，不推荐常规使用

急诊优先策略

  1. 大出血者：立即建立静脉通道，PPI+生长抑素（按病因选），快速安排内镜

  2. 轻中度者：可尝试口服凝血酶或去甲肾上腺素过渡，24小时未控制则升级内镜

最新文献强调：内镜止血（钛夹/热凝）仍是金标准，药物仅为桥接或辅助

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