新型布尼亚病毒感染诊疗指南
2025年更新版
核心要点
新型布尼亚病毒感染需早期识别、分层管理，抗病毒治疗以利巴韦林为基础，重症患者联合干扰素或法匹拉韦。对症支持与并发症防治是关键，严格感染控制可阻断人际传播。
一、诊断标准
流行病学史
发病前2周内有蜱虫叮咬史或丘陵、山区、林地活动史
接触确诊患者血液、分泌物或尸体
与病死动物（如犬、猫、牛、羊）密切接触史
临床表现
早期症状（发热期）
突发高热（≥38℃）
乏力、头痛、肌肉酸痛
消化道症状（恶心、呕吐、腹泻）
极期表现（多器官功能损害）
出血倾向：皮肤瘀斑、鼻衄、消化道出血
神经系统症状：意识障碍、抽搐、昏迷
脏器功能衰竭：呼吸衰竭、休克、DIC
实验室确诊
病毒核酸检测
RT-PCR检测血液、分泌物中病毒RNA（S/M/L基因片段）
血清学检测
IgM阳性（急性期）或IgG 4倍升高（恢复期）
辅助指标
血小板<100×10⁹>
二、临床分型与评估
轻型
• 体温
<39℃，无出血及器官功能障碍<>• 血小板≥50×10⁹/L，肝肾功能轻度异常
中型
• 发热持续>3天，伴轻度呼吸急促（RR
<30次>• 血小板
<50×10⁹>
重型
• 高热（≥40℃）、意识障碍、出血倾向
• 血小板
<30×10⁹>1000 U/L，合并多器官损伤
危重型
• 呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂
<200 mmhg="">• DIC、休克、颅内出血
三、抗病毒治疗
推荐药物及用法
利巴韦林（Ribavirin）
剂量：
首剂30 mg/kg静脉滴注
后续15 mg/kg q6h，疗程7-10天
注意：
监测溶血性贫血，禁用于肾功能不全者
干扰素α（Interferon-α）
剂量：
300万单位/次，皮下注射 qd
疗程5-7天
联合用药：
与利巴韦林联用可提高重症患者生存率
新型药物探索
法匹拉韦（Favipiravir）
剂量：
1600 mg口服 bid（第1天）
600 mg bid（第2-10天）
适应症：
重症患者或利巴韦林耐药者（临床试验阶段）
四、对症支持治疗
血小板减少管理
输注指征：
血小板
<10×10⁹>术前/侵入性操作前提升至≥50×10⁹/L
促血小板生成药物：
重组人血小板生成素（rhTPO）：
300 U/kg 皮下注射 qd，连续14天
器官功能支持
呼吸支持：
无创通气（FiO₂≥50%无效时转为有创通气）
目标SpO₂≥93%
循环支持：
去甲肾上腺素（0.05-0.3 μg/kg/min）维持MAP≥65 mmHg
液体复苏限速（晶体液10-20 mL/kg/d）
继发感染防治
经验性抗生素：
一线方案：
头孢曲松（2 g iv q12h）
联合莫西沙星（400 mg iv qd）
耐药风险高时：
改用碳青霉烯类
五、并发症处理
出血
消化道出血：
奥美拉唑（80 mg iv bolus + 8 mg/h泵入）
DIC：
新鲜冰冻血浆（15 mL/kg）联合血小板输注
神经系统损害
脑水肿：
甘露醇（0.5-1 g/kg iv q6h）
癫痫：
地西泮（10 mg iv，必要时重复）
六、感染控制措施
接触隔离
患者血液、分泌物需专用容器密封处理
医护人员穿戴防护服、口罩、护目镜
环境消毒
污染区域用含氯消毒剂（1000 mg/L）擦拭
患者遗体火化前严格密封
七、随访与复盘
出院标准
体温正常>3天，血小板≥50×10⁹/L
无活动性出血及器官功能障碍
复查计划
第1周：
血常规、肝肾功能、凝血功能
第1-3月：
每2周检测IgG抗体水平
临床总结
新型布尼亚病毒感染需早期识别、分层管理，抗病毒治疗以利巴韦林为基础，重症患者联合干扰素或法匹拉韦。对症支持与并发症防治是关键，严格感染控制可阻断人际传播。急诊科医师应动态监测病情变化，及时调整治疗方案。
标签： 新型布尼亚病毒感染
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