敌草快中毒专业解析及危重病例分析（2025年更新）

admin 2025-07-08 12:30:30 22 0

依据《急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识2020》及2025年最新研究

一、敌草快中毒的系统解析

病因与发病机制

毒物特性

敌草快（Diquat, DQ）属联吡啶类除草剂
商品多为20%溶液，呈深绿色/红棕色
经口吸收率＜10%，皮肤损伤时吸收率可达3.8%

毒代动力学

分布

吸收后迅速全身分布，肾脏富集最高（与百草枯不同，肺非主要靶器官）

代谢

肝脏经CYP450酶代谢为低毒单/双吡啶酮衍生物

排泄

90%~95%未吸收原型经粪便排出；吸收入血部分48小时内经尿排泄

毒性机制

氧化应激核心机制

通过氧化还原循环产生超氧阴离子（O₂·⁻）、过氧化氢（H₂O₂）、羟基自由基（·OH）
消耗NADPH，抑制抗氧化系统（如SOD、GSH-Px），引发脂质过氧化及DNA损伤

靶器官损伤

肾脏

近端肾小管上皮细胞坏死→急性肾损伤（主死因）

中枢神经系统

透过血脑屏障，引起多巴胺能神经元变性→抽搐、昏迷

消化道

直接腐蚀黏膜→糜烂、出血、麻痹性肠梗阻

临床表现

急性中毒分期

时间	症状
0.5~3h	恶心呕吐、腹痛、口腔溃疡（早期突出表现）
4~24h	少尿/无尿（肾损伤）、黄疸（肝损伤）、肌颤（神经毒性）
24~72h	意识障碍、抽搐、ARDS、休克（多器官衰竭）

严重程度分级（依据摄入量）

轻度（＜1g）

仅消化道症状，预后好

中度（1~12g）

肾功能衰竭，66%可恢复

爆发性（＞12g）

24~48h内多器官衰竭死亡

诊断与鉴别诊断

诊断要点

接触史

明确口服/接触敌草快溶液

毒物检测

血浆DQ浓度≥549.95 ng/mL提示中枢损伤高风险
床边快速筛查：碳酸氢钠/连二亚硫酸钠试验（尿液变黄绿色）

实验室检查

血肌酐↑、转氨酶↑、乳酸↑、代谢性酸中毒

鉴别诊断

中毒类型	关键鉴别点
百草枯	进行性肺纤维化（敌草快罕见肺纤维化）
有机磷	胆碱酯酶活性↓、瞳孔缩小、大汗淋漓
氨基甲酸酯	胆碱酯酶抑制可逆，症状轻且恢复快

治疗指南（2025年更新）

急救处理

洗胃

1~2小时内用清水或生理盐水，总量≥10L（避免使用碱性液）

吸附导泻

蒙脱石散30g+20%甘露醇250ml胃管注入

血液净化

指征

摄入量＞5ml 20%溶液或进行性肾损伤

方案

血液灌流（HP）：首选HA330灌流器，每次2h，间隔6~8h，至少3次（首剂在中毒后2~6h内）
HP联合CRRT：用于合并MODS或酸中毒者

药理治疗

药物	用法与依据
N-乙酰半胱氨酸	300mg/kg负荷＋150mg/kg q6h（静脉滴注），抑制氧化应激
甲泼尼龙	1~2mg/kg/d（争议：仅用于混合百草枯中毒或ARDS时）
控制抽搐	咪达唑仑0.1mg/kg静推，维持0.05~0.2mg/kg/h

支持治疗

肾替代

无尿或高钾血症时行CVVHDF

循环支持

去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起始，维持MAP≥65mmHg

二、敌草快中毒危重抢救病例

病例概况

患者

女性，19岁

主诉

自服"敌草快"50ml后3小时，呕吐、意识模糊1小时

既往史

抑郁症2年，未规律服药

现病史

服药经过

2025-06-15 14:00 自服20%敌草快溶液约50ml（瓶盖量估），10分钟后自行催吐少量胃内容物

症状进展

14:30 咽痛、恶心，呕吐绿色液体2次
15:30 出现躁动、四肢抽搐，家属呼救

入院查体（16:00）

生命体征

37.8℃

130次/分

32次/分

85/50mmHg

SpO₂

88%（未吸氧）

神经系统

浅昏迷，双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，四肢强直性抽搐

腹部

腹肌紧张，肠鸣音消失

辅助检查

项目	结果
毒物检测	血浆DQ浓度 820 ng/mL（入院时）；尿DQ阳性
血气分析	pH 7.18，Lac 8.5mmol/L，BE -15.2
肾功能	Cr 320μmol/L，BUN 18.9mmol/L
肝脏	ALT 480U/L，AST 620U/L
头颅CT	脑水肿（灰白质分界模糊）