2025年《蘑菇中毒急诊急救中国专家共识》核心内容
结合最新临床实践与中外指南更新，按急诊救治流程梳理
共识背景与流行病学特征
背景：我国毒蘑菇超660种（云南占300+种），剧毒种类20余种；鹅膏肽类中毒占死亡病例90%以上，混合中毒（如鹅膏+亚稀褶红菇）死亡率达42.3%。
更新目的：取代2019版共识，纳入毒素检测技术（HPLC-MS/MS）、新型解毒剂（水飞蓟宾）、血液净化策略优化等进展，降低病死率。
毒素分类与中毒机制
| 毒素类型 | 代表菌种 | 核心机制 | 靶器官 |
|---|---|---|---|
| 鹅膏肽类 | 致命鹅膏、灰花纹鹅膏 | 抑制RNA聚合酶Ⅱ → mRNA转录阻断 → 肝细胞坏死 | 肝脏 |
| 环丙-2-烯羧酸 | 亚稀褶红菇 | 破坏肌细胞膜 → 横纹肌溶解 → 肌红蛋白尿性肾损伤 | 肌肉、肾脏 |
| 奥来毒素 | 丝膜菌属 | 肾小管上皮细胞坏死 | 肾脏 |
| 神经精神毒素 | 裸盖菇属 | 激活5-HT₂A受体 → 幻觉、谵妄 | 中枢神经系统 |
| 胃肠炎毒素 | 青褶伞属 | 直接刺激胃肠道黏膜 | 消化道 |
关键更新：鹅膏毒肽肠道吸收率35%，80%经肾排泄，胆汁排泄<20%；假愈期是肝毒性毒素的典型特征，但肌溶解毒素可无假愈期。>
临床表现分期与分型
肝损伤型（鹅膏肽类）
潜伏期
6–24小时（平均12小时）
胃肠炎期
呕吐、水样泻、脱水（6–24小时）
假愈期
症状缓解，但ALT/AST持续升高（24–72小时）
肝衰竭期
黄疸、凝血障碍（PTA<40%）、肝性脑病（72–96小时）<>
横纹肌溶解型（亚稀褶红菇）
肌痛、茶色尿、CK>5000 U/L → 急性肾损伤（少尿、肌酐↑）
神经精神型
毒蕈碱样
流涎、瞳孔缩小、支气管痉挛（阿托品可拮抗）
致幻型
视幻觉、行为异常（裸盖菇素）
肾衰竭型（奥来毒素）
迟发性少尿（3–14天），肌酐进行性升高
诊断标准与鉴别诊断
确诊依据
毒素检测：血清/尿液HPLC-MS/MS检出鹅膏毒肽（金标准）
分子鉴定：蘑菇样本ITS基因序列分析
临床诊断（符合2项及以上）
野生蘑菇食用史 + 家庭聚集发病
潜伏期>6小时 + 假愈期表现
肝酶升高（ALT>1000 U/L）伴胆酶分离或CK>5000 U/L
鉴别诊断重点
急诊救治方案（分型处理）
（一）基础治疗（所有类型均需）
胃肠去污
6小时内：洗胃 + 活性炭（首剂1 g/kg，后0.5 g/kg q4–6h × 72小时）
导泻：聚乙二醇电解质溶液2000 mL口服/胃管注入
血流动力学支持
晶体液复苏（乳酸林格液），维持尿量>100 mL/h
横纹肌溶解型：碱化尿液（5%碳酸氢钠125–250 mL静滴，尿pH>7.0）
（二）特异性解毒方案
| 中毒类型 | 一线药物 | 剂量与用法 | 证据等级 |
|---|---|---|---|
| 鹅膏肽类 | 水飞蓟宾 | 负荷量：30 mg/kg静注；维持量：20 mg/kg/d 分4次静注（首剂后6小时开始） | ⅠA |
| N-乙酰半胱氨酸（NAC） | 150 mg/kg静滴（4小时）→ 50 mg/kg q4h × 16小时 | ⅡB | |
| 横纹肌溶解型 | 碳酸氢钠 | 250 mL静滴，维持尿pH 7.0–7.5 | ⅡC |
| 毒蕈碱样症状 | 阿托品 | 0.5–1 mg静注，至瞳孔轻度扩大（警惕阿托品中毒！） | ⅠB |
关键更新：
1. 水飞蓟宾取代青霉素G作为肝损伤型一线用药（无证据支持青霉素有效性）
2. NAC联合水飞蓟宾可降低肝衰竭病死率（OR 0.39, 95%CI 0.21–0.72）
（三）血液净化指征与模式选择
| 适应症 | 推荐模式 | 参数设置 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 肝衰竭（INR>2.0） | MARS + PE | PE：40–60 mL/kg血浆置换 | 隔日1次 × 3次 |
| 横纹肌溶解（CK>10,000 U/L） | CVVHDF | 血流速200–300 mL/min，超滤率35 mL/kg/h | 持续72小时 |
| 急性肾损伤（肌酐>442 μmol/L） | CVVHDF | 同上 | 至肾功能恢复 |
（四）肝移植评估标准
符合以下任一项即启动肝移植评估：
MELD评分 ≥ 25分
III期以上肝性脑病
PTA<20%>300 μmol/L
典型病例复盘（肝衰合并肌溶解）
病例资料
主诉：男，26岁，食用自采蘑菇后8小时呕吐，4小时无尿、肌痛
流行病学：混合食用灰花纹鹅膏+裂皮鹅膏（浙江海宁病例）
关键病程
6h
呕吐、腹泻 → 补液后缓解（假愈期）
24h
茶色尿、CK 62,500 U/L、ALT 1820 U/L、PTA 28%
诊断：急性肝衰竭（鹅膏肽）+ 横纹肌溶解（亚稀褶红菇毒素）
救治流程
0–2h
气管插管（GCS 8分） + 活性炭50g胃管注入 + 碳酸氢钠250 mL
2–24h
水飞蓟宾35 mg/kg静注 → 25 mg/kg q6h
NAC 150 mg/kg静滴 → 50 mg/kg q4h
CVVHDF（置换液2000 mL/h）
并发症处理
肝性脑病：乳果糖30 mL q8h胃管 + 利福昔明550 mg bid
DIC：新鲜冰冻血浆600 mL + 凝血酶原复合物2000 IU
转归：第5日尿量恢复，第14日PTA升至65%出院
预防与公共卫生策略
高危人群教育
民间鉴别法（颜色、生虫、银器验毒）均不可靠！
强调"三不原则"：不采摘、不买卖、不食用不明野生菌
临床预警
食用野生菌后6小时内任何症状均需留观
假愈期是肝衰竭前最后干预窗口（务必监测ALT/CK/尿量）
样本留存
呕吐物/剩余蘑菇冷藏保存 → 送疾控中心ITS测序鉴定
共识核心提示：混合中毒比例上升（2025年占37.6%），需警惕肝+肾+肌溶解多器官损伤。
权威依据
主要框架：2025《蘑菇中毒急诊急救中国专家共识》计划书
鹅膏毒素机制：2025《中国含鹅膏毒肽蘑菇中毒专家共识》
流行病学数据：中国CDC周报（2025）
临床案例：浙江海宁混合中毒病例（2025）
标签： 蘑菇中毒
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