思诺思（唑吡坦）中毒综合指南
专业医疗急救参考手册 · 基于最新循证医学证据
药物基础信息
规格与剂量
规格：10mg/片（薄膜衣刻痕片）
治疗剂量：成人5~10mg/日，老年人/肝损者起始5mg
中毒与致死剂量
中毒剂量：>100mg（成人）可致显著中枢抑制
致死剂量：>500mg风险剧增，合并酒精/苯二氮䓬类时毒性协同
中毒机制与临床表现
中毒机制
过度激活GABA-A受体→氯离子内流↑→神经元超极化→中枢抑制（脑干呼吸中枢、网状上行激活系统）
临床表现
| 系统 | 症状/体征 |
|---|---|
| 中枢神经 | 嗜睡→昏迷（GCS≤8）、共济失调、肌阵挛、幻觉 |
| 呼吸系统 | 呼吸抑制（RR<10次> |
| 心血管系统 | 低血压（SBP<90mmhg）、心动过缓（hr<50）<> |
| 消化系统 | 恶心、呕吐（误吸风险） |
| 其他 | 低温、横纹肌溶解（长期昏迷） |
诊疗流程
诊断
服药史+典型中枢抑制表现
血药浓度检测（治疗窗0.1~0.3mg/L，>0.5mg/L提示中毒）
急诊处理
支持治疗：气道管理、循环支持、呼吸支持
解毒剂：氟马西尼（GABA拮抗剂）
清除毒物：洗胃+活性炭
血液净化指征评估
血液净化指征（2020版SOP）
绝对指征
常规治疗无效的重度中毒（昏迷GCS≤5、呼吸机依赖）
合并肝肾功能不全→代谢延迟（eGFR
<30ml>血药浓度>2mg/L
方式选择
CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）：首选中大分子清除
HP+HD（血液灌流+血液透析）：顽固性低血压时联用
思诺思中毒危重抢救病例
患者信息
性别/年龄：女，32岁
病史：抑郁症史，长期服氟西汀20mg/日
主诉：自服思诺思50片（500mg）后意识不清4小时
诊治时间轴
入院前 (0h)
家属发现时空药板（10片装×5板）
院前急救予纳洛酮2mg IV，意识无改善
急诊抢救 (0-2h)
气管插管，机械通气（PCV模式）
洗胃（生理盐水5000ml）→胃液见白色药片残渣
氟马西尼0.2mg IV×3次，GCS升至7分
快速补液（NS 1000ml）→BP升至92/60mmHg
ICU治疗 (2-24h)
CVVH（滤器：AN69膜，血流速150ml/min）
4h后血药浓度↓至1.8mg/L，GCS升至10分
头孢曲松1g IV q24h（预防误吸性肺炎）
恢复期 (24-72h)
48h停机械通气，拔管后无认知障碍
精神科会诊：调整抗抑郁方案（舍曲林替代氟西汀）
经验总结与循证复盘
诊断关键
昏迷+呼吸抑制+瞳孔缩小（≠阿片中毒）→需查毒物筛查
氟西汀（CYP2D6/3A4抑制剂）→思诺思代谢减慢→中毒风险↑
治疗优化点
氟马西尼分次给药：避免单次大剂量致抽搐
CVVH早期启动（入院6h内）显著缩短昏迷时间
CVVH期间肝素抗凝（APTT 60~80s）→无出血/血栓事件
指南更新要点
2023年《急性中毒血液净化专家共识》强调：蛋白结合率高+脂溶性毒物，CVVH优于HD
氟马西尼在非苯二氮䓬类中毒（如唑吡坦）仍有效，但需警惕诱发癫痫
思诺思关键信息速查表
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 规格 | 10mg/片 |
| 成人治疗剂量 | 5~10mg/日（睡前顿服） |
| 中毒剂量阈值 | >100mg（单次） |
| 致死剂量 | >500mg（尤其联用酒精/苯二氮䓬类） |
| 血液净化指征 | 昏迷GCS≤5、呼吸衰竭、肝损、血药>2mg/L |
| 首选净化方式 | CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过） |
标签： 思诺思（唑吡坦）中毒
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