院内心肺复苏操作考核评分表及质量改进模板
基于2023 AHA、ERC及GRA最新指南 | 急诊科专用
心肺复苏操作考核评分表（总分100分）
| 考核项目 | 评分细则 | 分值 | 扣分理由 |
|---|---|---|---|
| 1. 评估与启动（10分） | (1) 确认环境安全，佩戴防护装备 | 2 | 未评估环境/未防护 |
| (2) 判断意识（拍肩、呼喊） | 2 | 方法错误/延迟 | |
| (3) 启动应急系统（呼叫团队、获取除颤器） | 3 | 呼叫延迟/未明确团队成员分工 | |
| (4) 检查脉搏（≤10秒） | 3 | 检查时间＞10秒/方法错误 | |
| 2. 胸外按压（30分） | (1) 部位：胸骨中下部（两乳头连线中点） | 5 | 定位错误/偏移＞2cm |
| (2) 深度：成人5-6cm，儿童4-5cm | 8 | 过深＞6cm或不足4cm | |
| (3) 频率：100-120次/分钟 | 7 | 过快或过慢±10次 | |
| (4) 回弹：胸廓完全回弹 | 5 | 按压后手掌未离开胸壁/回弹不全 | |
| (5) 中断时间：每次按压中断≤10秒 | 5 | 中断时间过长/影响按压连续性 | |
| 3. 开放气道（10分） | (1) 清除口鼻腔异物 | 3 | 未清除/动作粗鲁 |
| (2) 仰头抬颏法或推举下颌法（颈椎损伤患者） | 7 | 手法错误/未保护颈椎（如适用） | |
| 4. 人工呼吸（15分） | (1) 球囊面罩密封性良好，EC手法固定 | 5 | 漏气/未固定面罩 |
| (2) 通气量：胸廓抬起（500-600ml），每次通气1秒 | 6 | 过度通气/胸廓未抬起 | |
| (3) 按压-通气比：30:2（单人）/15:2（双人） | 4 | 比例错误/通气延迟 | |
| 5. 电除颤（15分） | (1) AED/除颤仪到位时间≤3分钟 | 3 | 延迟＞3分钟 |
| (2) 能量选择：双相波200J，单相波360J | 4 | 能量错误 | |
| (3) 操作流程：充电→清场→放电 | 5 | 未清场/操作不规范 | |
| (4) 除颤后立即恢复按压 | 3 | 延迟恢复按压＞5秒 | |
| 6. 药物治疗（12分） | (1) 肾上腺素：1mg IV/IO，每3-5分钟重复 | 4 | 剂量错误/给药途径错误 |
| (2) 胺碘酮：首剂300mg IV，可追加150mg | 4 | 未按剂量/未优先用于难治性室颤 | |
| (3) 阿托品：0.5mg IV（仅用于心动过缓） | 2 | 适应证错误/过量 | |
| (4) 碳酸氢钠：仅用于严重酸中毒（pH＜7.1） | 2 | 滥用/未监测血气 | |
| 7. 团队协作（8分） | (1) 角色分工明确（按压者、通气者、除颤者、药物准备者） | 4 | 职责混乱/重复 |
| (2) 时间节点记录（按压开始、给药时间、除颤时间） | 4 | 未记录/记录错误 |
表1：心肺复苏质量改进追踪表
| 日期 | 考核人员 | 存在问题 | 改进措施 | 负责人 | 复评结果 | 复评日期 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2025-04-30 | 张XX | 按压深度不足（4cm） | 加强模拟训练，实时反馈按压深度 | 李XX | 达标 | 2025-05-07 |
| 2025-04-30 | 王XX | 肾上腺素延迟给药（第6分钟） | 优化急救药物车布局，定期演练流程 | 陈XX | 待复查 | —— |
表2：复苏后处理记录台账
| 患者ID | ROSC时间 | 用药记录 | 并发症 | 24小时预后 | 改进建议 |
|---|---|---|---|---|---|
| 001 | 2025-04-30 09:15 | 肾上腺素×3，胺碘酮×1 | 肋骨骨折 | 存活 | 加强按压手法培训，减少并发症 |
| 002 | 2025-04-30 14:30 | 肾上腺素×5，碳酸氢钠×1（pH7.0） | 脑水肿 | 死亡 | 优化酸中毒评估流程，限制碳酸氢钠滥用 |
关键文献与指南依据
1. 药物剂量与适应证
肾上腺素：1mg IV/IO，每3-5分钟重复（AHA 2023）
胺碘酮：首剂300mg IV，追加150mg（ERC 2023）
碳酸氢钠：仅用于pH＜7.1或高钾血症（JAMA 2022）
2. 按压与通气标准
成人按压深度5-6cm，频率100-120次/分钟（GRA 2023）
人工呼吸潮气量500-600ml，避免过度通气（中华急诊医学杂志 2020）
3. 团队协作优化
明确角色分工，每2分钟轮换按压者（AHA 2023）
复盘与改进策略
月度复盘会议
分析考核数据，聚焦高频扣分项（如按压深度不足、药物延迟）
制定针对性培训计划（如模拟人实时反馈训练）
季度质量报告
统计ROSC率、24小时存活率、并发症发生率
对比国内外标杆数据，调整培训重点
年度改进目标
实现按压深度达标率≥90%（当前85%）
缩短首次除颤时间至≤2分钟（当前3分钟）
模板获取与扩展
表格模板
参考网页1、4、11设计，支持Excel动态统计
培训记录
增设"操作视频回放分析"栏目，结合网页7的呼吸支持策略优化气道管理
标签： 心肺复苏
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