急性心肌梗死(AMI)

冠脉急性闭塞→大面积透壁心肌坏死(尤前壁)

心脏破裂(CR)

• 直接机制: 坏死心肌在心室壁张力作用下撕裂，左室游离壁破裂占85%

• 促成因素: 高龄(>70岁)、女性、首發前壁STEMI、延迟再灌注(>12h)、高血压

心包压塞

血液破入心包腔→心包内压骤升→心室舒张受限→每搏输出量锐减

心源性休克(CS)

心输出量↓→组织低灌注→乳酸堆积→多器官衰竭

破裂先兆

AMI后2-10天突发迁延性胸痛(镇痛药无效)、恶心/呕吐、濒死感

压塞三联征

• 顽固性低血压(SBP

  <90 mmhg="">

• 颈静脉怒张(CVP>15 cmH₂O)

• 奇脉(吸气时SBP下降>10 mmHg)

休克征象

• 肢端湿冷、尿量

  <0.5 ml="">

• 意识模糊→昏迷

• 乳酸>4 mmol/L、代谢性酸中毒(pH

  <7.2)<>

①                                心包穿刺引流

• 指征: 中-大量心包积液伴血流动力学不稳定(SBP

  <80 mmhg="">

• 方法: 剑突下入路，首次引流≤300 mL(避免减压过快致再出血)

②                                血管活性药物(中心静脉给药)

• 去甲肾上腺素: 起始0.1 μg/kg/min，维持MAP≥65 mmHg

• 多巴酚丁胺: 5 μg/kg/min(改善心输出量，需联用升压药)

①                                急诊外科修补

• 指征: 游离壁破裂确诊后90分钟内

• 术式: 心包开窗+破裂口补片修补+同期CABG(若冠脉病变需处理)

②                                循环辅助过渡

• VA-ECMO: 用于难治性休克(IABP无效时)，流量2.5-4.0 L/min