肝硬化腹水急诊诊疗指南（2025版）
单日放腹水量标准
常规推荐量
单次最大放液量：4000～5000 mL/日（顽固型腹水标准治疗量）
急诊特殊情况：张力性腹水可一次性放液≤5000 mL
绝对禁忌：单次放液量禁止超过5000 mL
首日操作建议
首日放液量：不超过5000 mL
分次放液：生命体征不稳定者可分2日进行（首日2000～3000 mL）
白蛋白补充方案（关键！）
核心原则：放腹水后必须同步补充白蛋白
急诊操作注意事项
适应证评估
优先放液场景：张力性腹水（腹胀痛、呼吸困难）或利尿剂无效的急性腹胀
禁忌证：凝血功能障碍（INR>1.8或血小板
<40×10⁹>
操作安全要点
无菌操作：严格消毒，避免继发感染
监测指标：术中每30分钟监测血压、心率；术后24小时复查肌酐、电解质
避免肾毒性药物：禁用NSAIDs（如布洛芬）或氨基糖苷类抗生素
特殊人群调整
低钠血症（血钠<125 mmol="">放液后需限制水分摄入（<1000 ml="">
肝性胸水：可同步抽胸水（单次≤1500 mL）
后续治疗衔接（急诊-专科转诊）
顽固型腹水
放液后72小时内腹水复涨 → TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）评估
合并低钠血症者使用托伐普坦（7.5～15 mg/日）
感染风险防控
腹水多形核细胞（PMN）≥250/mm³ → 经验性抗感染
推荐药物：头孢噻肟或莫西沙星
急诊首日操作流程
| 步骤 | 操作要点 |
|---|---|
| 1. 适应证确认 | 张力性腹水/利尿剂无效的呼吸困难或腹痛 |
| 2. 首日放液量 | ≤5000 mL（生命体征不稳者分2日） |
| 3. 白蛋白同步补充 | 放液量（mL）÷1000×6～8 g（例：5000 mL → 30～40 g） |
| 4. 监测 | 术中血压/心率（30分钟/次）；术后24小时肌酐、电解质 |
| 5. 转诊指征 | 顽固型腹水、感染征象、肾功能恶化 → 优先肝移植或TIPS评估 |
最新指南核心要点
单次放液≤5000 mL + 足量白蛋白补充是安全核心，可显著降低穿刺后循环功能障碍（PPCD）风险。急诊处理后需尽快转入专科管理原发病因（如抗病毒、戒酒）及预防再发。
标签： 腹水
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