ECMO操作标准流程指南
基于2024-2025年最新中外指南整合
适应症与禁忌证评估
适应症
严重低氧血症（PaO₂/FiO₂
<80 mmhg="">急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、肺移植过渡
心源性休克（急性心梗、暴发性心肌炎）
难治性心脏骤停（ECPR）且低灌注时间≤60分钟
禁忌证
绝对禁忌
不可逆多器官衰竭、颅内活动性出血
相对禁忌
高龄（>75岁需谨慎评估）
严重血管病变
抗凝禁忌（如活动性出血）
术前准备与团队协作
设备与药品准备
预充液
晶体液（生理盐水500-1000 mL）联合胶体液（白蛋白5-10 g/L或血浆200-400 mL）
预充温度：ECPR患者目标32-36℃，常规患者36.5-37.0℃
抗凝药物
肝素：负荷量50-100 U/kg，维持量10-20 U/kg/h，目标ACT 180-220秒
甲磺酸萘莫司他（出血风险患者）：0.1-0.2 mg/kg/h持续泵入，监测APTT 50-80秒
患者准备
镇静镇痛
丙泊酚：1-4 mg/kg/h
咪达唑仑：0.05-0.2 mg/kg/h（重症患者联用）
芬太尼：1-2 μg/kg/h
瑞芬太尼：0.05-0.1 μg/kg/min（血流动力学不稳定时优选）
血管通路
超声引导下双侧股动静脉备选，优先Seldinger法穿刺
ECMO建立操作流程
置管方式选择
VA-ECMO（急诊首选经皮穿刺法）
穿刺点：腹股沟韧带下方2-3 cm，超声引导下45°进针
导管规格：股动脉15-19 Fr，股静脉19-23 Fr
切开法（穿刺失败时备用）
腹股沟斜切口暴露血管，5-0 Prolene线荷包缝合，置管后固定
操作要点
管路连接
离心泵初始转速1500-2000 rpm，流量目标：VA-ECMO 2.5-4 L/min，VV-ECMO 50-80 mL/kg/min
氧浓度FiO₂初始100%，气流量与血流量比1:1
远段灌注管
6-8 Fr导管置入股浅动脉，预防下肢缺血
ECMO运行管理
抗凝与出血管理
肝素调整：每2-4小时监测ACT/APTT，出血风险高时改用萘莫司他
出血处理：
局部压迫止血，鱼精蛋白拮抗（1 mg中和100 U肝素）
血小板
<50×10⁹>
呼吸与循环支持
呼吸机参数：保护性通气（潮气量4-6 mL/kg，PEEP≥10 cmH₂O），PaO₂维持50-70 mmHg
容量管理：中心静脉压（CVP）8-12 mmHg，尿量≥0.5 mL/kg/h
并发症处理
溶血：游离血红蛋白>50 mg/dL时更换管路，碱化尿液（碳酸氢钠1-2 mEq/kg）
感染：经验性抗生素（头孢他啶2g q8h + 万古霉素1g q12h），血培养后调整
ECMO撤离标准与流程
撤离时机
VV-ECMO
FiO₂≤50%
PEEP≤10 cmH₂O
PaO₂/FiO₂≥150
VA-ECMO
LVEF>25%
血管活性药物剂量减少50%
撤机步骤
逐步减流量
每日减少10-20%，观察血流动力学稳定性（MAP≥65 mmHg）
拔管后处理
血管修复缝合（5-0 Prolene线），下肢远端灌注评估
复盘与质控要点
流程复盘
时间节点
ECPR启动至转流时间≤30分钟
低灌注时间≤60分钟
团队协作
明确分工（术者、超声医师、灌注师、护士）
质控指标
成功率
置管成功率≥95%
ACT达标率≥90%
并发症率
出血发生率
<15%<>感染率
<10%<>
关键用药总结
| 药物 | 用法与用量 | 适应证 |
|---|---|---|
| 肝素 | 负荷量50-100 U/kg，维持量10-20 U/kg/h | 常规抗凝 |
| 甲磺酸萘莫司他 | 0.1-0.2 mg/kg/h持续泵入 | 出血风险患者抗凝 |
| 头孢他啶 | 2g静脉注射，q8h | 革兰阴性菌感染 |
| 丙泊酚 | 1-4 mg/kg/h | 镇静 |
实践要点
急诊优先
ECPR启动需快速响应团队（RRT），缩短door-to-cannulation时间至≤30分钟
抗凝个体化
活动性出血时推荐萘莫司他替代肝素，减少全身出血风险
联合CRRT
容量过负荷时采用ECMO并联CRRT，引血端置于膜肺后，回血端置于离心泵前
以上流程需结合床旁超声实时评估，动态调整参数，确保多学科协作效率。
标签： ECMO
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