球囊辅助通气(BVM)标准操作流程
基于2024-2025最新中外指南及急诊实践
急诊科医师专用指南
关键摘要
适用场景
呼吸衰竭/骤停
插管前预氧合
转运期间通气
核心参数
潮气量: 成人500-600ml
频率: 10-12次/分
氧流量: 8-12 L/min
关键更新
双人BVM优先
限制性通气策略
超声评估胃胀气
1操作前评估与准备
1患者评估
①
意识状态评估: GCS评分、自主呼吸频率及节律、SpO₂、血气分析结果
②
气道检查: 口腔/鼻腔异物、分泌物、呕吐物；评估颈椎损伤风险及面部创伤情况
③
禁忌症筛查: 明确"不复苏医嘱"、严重胃胀气未处理等情况
2环境与设备准备
①
设备检查:
球囊-面罩连接密封性
单向阀功能
氧气流量(8-12 L/min)
储氧袋完整性
②
辅助工具:
口咽/鼻咽气道 吸引装置 Magill镊 PEEP阀
③
药物准备(急救场景):
肾上腺素
1 mg/10 ml稀释静脉注射
按ACLS剂量
阿托品
0.5-1 mg静脉注射
用于心动过缓
纳洛酮
2 mg IV/IM
用于阿片类药物过量
2标准操作流程
1体位管理
①
无颈椎损伤: 嗅物位(仰卧位，头后仰，外耳道与胸骨切迹对齐)
②
可疑颈椎损伤: 托颌法开放气道，避免颈部移动
2气道开放与设备连接
①
清除分泌物: 吸引压力成人100-150 mmHg，儿童80-120 mmHg
②
放置气道辅助工具: 无咽反射者优先使用口咽气道
③
EC手法固定面罩: 拇指与食指呈"C"形按压面罩，余三指提下颌骨(MOANS评估密封性)
MOANS评估:
Mask seal, Obesity, Age >55, No teeth, Stiffness
3通气参数设定
①
潮气量:
成人500-600 ml(球囊1/2挤压)
儿童6-7 ml/kg
②
频率:
非心脏骤停: 10-12次/分(吸呼比1:1.5-2)
心脏骤停: 8-10次/分(避免过度通气)
③
氧浓度: 初始100%，根据SpO₂调整(目标≥94%)
4通气效果监测
①
可视指标: 胸廓起伏、面罩雾气、ETCO₂波形(目标35-45 mmHg)
②
生理指标: SpO₂、心率、动脉搏动恢复
③
并发症预警:
胃胀气(插入鼻胃管减压)
气压伤(控制潮气量)
3特殊场景处理
1困难气道(MOANS评估)
①
面部创伤/毛发: 改用双人BVM(一人双手固定面罩，另一人挤压球囊)
②
肥胖/OSAHS: 联合PEEP阀(初始5 cmH₂O，逐步上调)
2转运与持续通气
①
设备要求: 使用便携式BVM，固定氧气源(15 L/min)
②
监测频率: 每5分钟检查ETCO₂及SpO₂，避免导管移位
4复盘与质控要点
1常见错误及改进
①
密封不良: 改用鱼际肌按压法或双人技术
②
通气过量: 使用潮气量滴定(胸部起伏即可)
③
忽视胃胀气: 早期置入鼻胃管(负压吸引压力<20 mmhg="">
2培训与设备维护
①
模拟演练: 每月进行(重点: EC手法、ETCO₂解读)
②
球囊消毒: 含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥保存
③
配件更换: 单向阀每6个月更换，面罩破损即弃
5最新指南更新(2024-2025)
1通气策略调整
①
双人BVM优先: 作为困难气道首选，降低插管延迟风险
②
限制性通气策略: 心脏骤停患者优先采用(频率≤10次/分)
2技术优化
①
超声评估胃胀气: 胃窦截面积>10 cm²需减压
②
智能球囊: 压力反馈型设备纳入急救设备推荐
参考文献
1
球囊面罩通气技术操作规程(2024)
2
默沙东诊疗手册BVM指南
3
简易呼吸球囊操作流程(2025)
4
中国急诊气道管理共识(2023)
以上内容综合最新文献及急诊实践，建议结合模拟培训定期复训以提升操作精准度。
标签： 球囊辅助通气
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