急性会厌炎系统综述及危重病例分析（2024-2025最新）
整合中外最新指南及急诊实战经验 · 重点突出快速气道评估与多学科协作
病因分布
关键三联征
咽喉剧痛伴流涎
吞咽困难拒食
呼吸困难进展快
时间窗预警
8小时内可进展至窒息
病因与发病机制
感染因素 (80%)
细菌：Hib(儿童)、A组链球菌(成人)
病毒：HSV、VZV
混合感染：COVID-19后并发
变态反应 (15%)
I型超敏反应，IgE介导的肥大细胞脱颗粒→会厌黏膜血管通透性↑→急性水肿
理化损伤 (5%)
热损伤(烫食/蒸汽)
化学刺激(强酸/碱)
异物创伤(鱼刺)
诊断流程与鉴别要点
诊断流程图
突发咽喉痛+吞咽困难
喉镜紧急检查
会厌球形肿胀
确诊急性会厌炎
咽喉外观正常
排除普通咽炎
鉴别诊断表
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 急性喉气管支气管炎 | 声嘶+犬吠样咳，无吞咽痛 |
| 喉水肿 | 黏膜苍白水肿，无发热 |
| 喉白喉 | 咽喉假膜，起病缓，低热 |
| 喉异物 | 明确异物史，呛咳明显 |
2024年治疗指南更新要点
首要原则：气道安全优先
≥Ⅲ度喉梗阻立即建立人工气道（气管插管失败率40%）
药物治疗方案
糖皮质激素
地塞米松 0.3–0.5 mg/kg IV（单次最大10 mg）
布地奈德混悬液 2 mg 雾化q6h
抗生素（覆盖Hib+链球菌）
头孢曲松 2 g IV q12h（成人）/50 mg/kg IV q12h（儿童）
青霉素过敏：克林霉素 600 mg IV q8h + 左氧氟沙星 500 mg IV q24h
手术干预指征
气管切开术
Ⅲ–Ⅳ度喉梗阻的首选（经口气管插管失败率高达40%）
会厌脓肿切开
局麻下纵向切开引流（避免误吸）
最新文献强调
Hib疫苗普及后，成人链球菌感染占比上升(30%)，经验性抗生素应覆盖化脓性链球菌
危重病例分析：急性会厌炎伴Ⅳ度喉梗阻抢救实录
基本资料
性别/年龄
男，45岁
既往史
过敏性鼻炎（尘螨++）
主诉
突发咽喉剧痛、呼吸困难3小时，进行性加重
急诊抢救时间轴
分诊抢救
T 38.9℃，HR 132次/分，RR 35次/分，三凹征(+)
喉镜：会厌Ⅲ度肿胀，声门窥不见
启动困难气道团队（耳鼻喉科+麻醉科+ICU）
药物干预
地塞米松 10 mg IV + 肾上腺素雾化
头孢曲松 2 g IV + 林格氏液 500 mL
效果：SpO₂升至92%，但呼吸困难未缓解
气道崩溃抢救
突发SpO₂降至70%，意识模糊→Ⅳ度喉梗阻
环甲膜穿刺失败（颈部肥胖）
床旁气管切开：置入6.5号气管套管
术后：SpO₂恢复至98%，转入ICU
后续治疗
抗生素降阶梯：头孢曲松→阿莫西林克拉维酸
激素递减：地塞米松→泼尼松口服
72小时拔管，总住院7天
经验总结与复盘
早期预警不足
自服阿莫西林可能诱发变态反应型会厌炎（β-内酰胺类慎用于过敏体质者）
抢救核心要点
喉镜必须早期实施
Ⅲ度喉梗阻且激素无效30分钟→立即切开
用药精准化
变态反应型：激素剂量需加倍
感染型：加用甲硝唑覆盖厌氧菌
预防与随访建议
高危人群教育
过敏体质者避免接触鱼虾/芒果/蚊虫
疫苗接种
Hib疫苗（儿童）、肺炎链球菌疫苗（老年人）
随访计划
出院后1周喉镜复查，评估会厌水肿消退情况
标签： 急性会厌炎
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