2025 CACA指南：鼻咽癌伴出血规范化处理
基于《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）鼻咽癌》及循证医学证据
鼻咽癌出血的特点与机制
出血特征
涕中带血/回吸性血涕：早期表现为晨起鼻涕带鲜红或暗红血丝，随肿瘤进展出血频率增加
大出血风险：晚期因肿瘤侵犯大血管（如颈内动脉），可突发致死性鼻衄，需紧急介入止血
伴随症状：鼻塞、耳鸣、颅神经麻痹（复视、面麻）等，提示肿瘤进展
出血机制
肿瘤表面溃疡、坏死，新生血管破裂
放疗后黏膜萎缩、血管脆性增加
化疗或靶向药（如抗血管生成剂）导致血小板减少或凝血功能障碍
最新指南核心内容（2025 CACA指南）
多学科整合诊疗（MDT to HIM）
团队构成
急诊首诊目标
出血分级处理流程
| 出血程度 | 急诊处理措施 | 后续治疗 |
|---|---|---|
| 轻度（涕中带血） | 局部压迫（前/后鼻孔填塞）、1%麻黄碱棉片收缩血管 | 原发肿瘤治疗（放疗/化疗） |
| 中度（活动性渗血） | 内镜下电凝/射频止血，静脉用止血药（如氨甲环酸） | 短期放疗（针对出血灶） |
| 重度（动脉性喷血） | 介入栓塞（责任血管）、气管插管防误吸 | 肿瘤根治性治疗+支持治疗 |
全身抗肿瘤药物方案与用药细节
免疫治疗（PD-1单抗）
派安普利单抗（安尼可®）
剂量：200mg 固定剂量（非按体重计算），每3周1次
溶媒：0.9%生理盐水100mL
输注：静脉滴注≥30分钟（避免快速输注）
无需抗组胺药预防过敏
监测免疫相关肺炎/结肠炎（发生率
<5%）<>
化疗联合方案
GP方案（Ⅰ级推荐）
| 药物 | 剂量（50kg示例） | 溶媒与输注 | 周期 |
|---|---|---|---|
| 吉西他滨 | 1000mg/m² ≈ 1700mg | 生理盐水250mL，静滴30分钟 | D1、D8 |
| 顺铂 | 75-100mg/m² ≈ 80mg | 生理盐水500mL，静滴2-4小时（避光） | D1 |
顺铂需水化（输注前/后各1000mL生理盐水）防肾毒性
吉西他滨禁用葡萄糖配制（酸碱降解）
靶向药物
尼妥珠单抗（抗EGFR）
剂量：200mg/次，每周1次 × 6-8周
输注：生理盐水250mL，静滴≥60分钟（首剂≤40mL/h，无反应后提速）
新型ADC药物（Ⅲ期临床中）
YL201（B7-H3 ADC）
2.2mg/kg（50kg≈110mg），生理盐水稀释，微泵静注
输注速度需个体化，参考方案为20mL/h起始
急诊科处理要点
紧急止血
填塞材料选择：可吸收止血纱（如Surgicel）优于凡士林纱条
介入栓塞指征：填塞无效或DSA证实颈外动脉分支破裂（如颌内动脉）
支持治疗
输血阈值：Hb
<70g>抗纤溶药物：氨甲环酸1g + 生理盐水100mL，静滴（输注时间>30分钟）
肿瘤急症预防
大出血患者禁用阿司匹林、贝伐珠单抗等抗血管生成药
血小板
<50×10⁹>
随访与康复
放疗后出血管理
鼻腔冲洗：生理盐水500mL + 地塞米松5mg，每日2次（减少黏膜炎出血）
远期颈动脉出血：每年颈部CTA筛查假性动脉瘤
生存期监测
| 分期 | 5年生存率 | 随访频率 |
|---|---|---|
| 早期（I-II期） | >90% | 每3-6个月 |
| 局部晚期 | 60-80% | 每2-3个月 |
| 转移性 | <30%<> | 个体化 |
参考文献与临床工具
CACA指南全文：中国抗癌协会官网（更新至2025版）
急诊流程速查："突发大出血→气道保护→介入栓塞→肿瘤MDT会诊"
药物配伍禁忌
顺铂 vs 呋塞米：增加肾毒性（禁用）
派安普利单抗 vs 激素：降低免疫疗效（慎用）
临床提示
作为急诊医师，您需优先稳定血流动力学，快速联动介入科与肿瘤科，后续治疗严格遵循分期和分子标志物（如EBV DNA载量）决策。
标签： 鼻咽癌伴出血
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