嗜铬细胞瘤危象急诊处理指南（2025年版）
基于中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2025年版）及最新临床研究整合
指南依据与定义
核心指南
《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2025年版）》
国际高血压学会（ISH）2024危象处理共识
《中国心血管健康与疾病报告2023》
危象定义
收缩压>180/120 mmHg + 进行性靶器官损害
包括脑病、心衰、肾缺血、眼底出血等
病理生理机制
肿瘤突发大量儿茶酚胺释放，导致血管痉挛、心肌损伤及代谢紊乱
急诊处理核心原则
目标降压速度
第1小时降压≤25%初始血压
6小时内降至160/100 mmHg
药物选择
首选静脉α受体阻滞剂
禁用纯β阻滞剂
容量复苏
低血压休克时快速补充晶体液（生理盐水或平衡液），而非胶体
重要警示
β阻滞剂必须在α阻滞后使用！单独使用可致肺水肿甚至死亡。
具体用药方案（以50kg患者为例）
1 α受体阻滞剂：一线选择
| 药物 | 首剂 | 维持方案 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 酚妥拉明 | 1mg IV（1分钟） | 5–10mg加入5%葡萄糖液500ml 微泵起始5ml/h（≈5μg/kg/min） | 禁用生理盐水（酸性环境失活） 监测心率，防反射性心动过速 |
| 乌拉地尔 | 12.5mg IV（缓慢推注） | 100mg+NS至50ml 微泵起始6ml/h（≈2mg/min） | 生理盐水或5%葡萄糖均可 嗜铬细胞瘤特效，颅内高压适用 |
2 β受体阻滞剂：α阻滞后心率>120次/分时加用
| 药物 | 用法 | 配制 | 警戒 |
|---|---|---|---|
| 艾司洛尔 | 首剂0.5mg/kg IV（>1分钟） 维持0.05–0.3mg/kg/min微泵 | 5%葡萄糖稀释 | 哮喘/心衰禁用，防传导阻滞 |
3 其他降压药
硝普钠
仅用于其他药物无效时（避光配制！）
配方：50mg+5%葡萄糖50ml
微泵起始1.2ml/h（≈0.25μg/kg/min）
连续输注>72小时或剂量>2μg/kg/min可致氰化物中毒
尼卡地平
脑血管病高危者优选
0.5μg/kg/min起始
每5分钟上调0.5μg/kg/min
极量6μg/kg/min
4 升压药与容量管理
低血压休克
停降压药
快速输注生理盐水500ml/15min
重复至血压回升
顽固低血压
去甲肾上腺素0.05–0.1μg/kg/min微泵
α受体激动为主
危象特殊场景处理
高血压-低血压交替危象
血压监测每2分钟
高血压时：酚妥拉明微泵加量2ml/h
低血压时：停降压药，生理盐水250ml/5min静滴
禁用单纯升压药（如多巴胺）
心律失常
室速/室颤：胺碘酮150mg IV，后1mg/min维持
房室传导阻滞：临时起搏
代谢危象
高血糖：胰岛素0.1U/kg/h
乳酸酸中毒：碳酸氢钠（pH
<7.1时）<>
围术期与长期管理
术前准备
α阻滞剂（酚苄明10mg bid起始，增量至血压达标）至少2周
+ 高盐饮食扩容
恶性/不可切除肿瘤
长期药物：α甲基酪氨酸（抑制儿茶酚胺合成）250mg qid
最大4g/日
131I-MIBG治疗（转移性病灶）
急诊处理流程图
血压>180/120+靶器官损害
开放静脉通路+心电监护
有无休克
无休克
α阻滞剂静脉降压
有休克
快速输注生理盐水500ml
1h内降压≤25%初始血压
6h内降至160/100mmHg
MDT评估手术/肿瘤切除
参考文献
高血压危象药物选择及嗜铬细胞瘤特异性处理
中国抗癌协会神经内分泌肿瘤指南（2025）PPGLs章节
围术期管理与肿瘤长期控制
临床要点
即刻α受体阻断+严密血流动力学监测是挽救生命的关键。建议术后随访儿茶酚胺代谢物（MN/NMN）及终身影像学筛查（恶性率约10%）。
标签： 嗜铬细胞瘤危象
还木有评论哦，快来抢沙发吧~