甲状腺危象急诊诊治要点与用药方案
基于2021年《甲状腺危象急诊诊治专家共识》临床实践总结
急诊科医师重点关注：多器官功能衰竭预防与快速激素阻断治疗
诊断标准（需紧急启动治疗）
必备条件
甲状腺毒症表现
血清FT3/FT4升高
TSH显著降低
临床评分系统
Burch-Wartofsky评分量表 (BWPS)
≥45分提示危象
日本甲状腺协会标准 (JTA)
确诊 (TS1): 甲状腺毒症 + 1项CNS症状 + 发热/心动过速/心衰/胃肠道肝损害
疑诊 (TS2): 甲状腺毒症 + 2项上述症状
病情严重度评估
APACHEⅡ≥9分
需立即转入ICU
休克/DIC/多器官衰竭
需立即转入ICU
核心药物治疗方案（剂量基于50kg成人）
阻断甲状腺激素合成与释放
| 药物 | 剂量与用法 | 关键细节 |
|---|---|---|
丙硫氧嘧啶 (PTU) | 首剂: 600mg 胃管注入或口服 维持: 200–300mg q6–8h（日极量1600mg） | 首选PTU（抑制T4→T3转化） 需监测肝功、粒细胞缺乏 |
碘剂 | PTU给药1小时后使用:
| 禁用生理盐水稀释（避免碘溶解不稳定） 疗程3–7天 |
糖皮质激素 | 氢化可的松: 100mg + 5%葡萄糖液 250ml，静滴 q6–8h（日极量300mg） | 需葡萄糖液配制（生理盐水可能加重水肿） 疗程3–5天，渐减量停用 |
控制肾上腺素能症状
β受体阻滞剂
普萘洛尔
30–50mg口服 q6–8h（日极量240mg）
静脉方案（慎用）
1mg缓慢静注，监测心率后调整；心率＜90次/min停用
急诊关键治疗
首剂PTU+碘剂+激素"三联"治疗
同时快速筛查感染等诱因（血培养/降钙素原）
对症支持治疗
降温与容量管理
退热
对乙酰氨基酚650mg口服 q6h
禁用阿司匹林（增加游离甲状腺激素）
物理降温
冰毯/冰袋，无效时血管内导管降温
补液
5%葡萄糖盐水缓慢输注（避免心衰）
目标：纠正脱水，维持尿量＞30ml/h
多器官功能支持
心衰
利尿剂（呋塞米20–40mg IV）+ 限液量
肝损
谷胱甘肽1200mg + 5%葡萄糖液静滴 qd
中枢症状
地西泮5–10mg IV镇静（避免呼吸抑制）
难治性危象的进阶治疗
血浆置换 (TPE)
指征
初始治疗24–48h无改善或多器官衰竭
方案
每日1–2次，连续2–3天
连续性血液净化 (CRRT)
指征
合并急性肾损伤/液体过负荷
治疗监测与停药时机
| 监测项目 | 频率 | 目标 |
|---|---|---|
| 生命体征 | q1–2h | 心率＜100次/min，体温＜37.5℃ |
| 甲状腺功能 | 每24–48h | FT3/FT4下降≥30% |
| 电解质/肝功/血常规 | 每日 | 纠正低钠/低钾，粒细胞＞1.5×10⁹/L |
| TRAb抗体 | 危象控制后 | 连续3次阴性可考虑停药 |
临床注意事项
碘剂过敏患者
改用碳酸锂（300mg q8h）
监测血锂浓度（0.6–1.0mmol/L）
妊娠期
PTU为首选（致畸性低于甲巯咪唑）
药物配制禁忌
碘化钠/氢化可的松禁用生理盐水（前者不稳定，后者加重水钠潴留）
β受体阻滞剂禁止与维拉帕米联用（加重传导阻滞）
标签： 甲状腺危象
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