2025年登革热诊治要点指南
急诊科医师临床实践指南 · 基于最新防控方案与诊疗指南
指南来源与更新重点
最新指南
《登革热防控方案(2025年版)》：国家疾控局与国家卫健委联合制定（2025年6月发布）
《中国登革热临床诊断和治疗指南》：中华医学会感染病学分会等修订（参考2024年诊疗方案）
核心更新
风险地区分级：将全国分为Ⅰ-Ⅳ类地区（如广东、云南为Ⅰ类高风险）
重症预警指标：新增血小板快速下降（
<100×10⁹>用药禁忌细化：明确禁用糖皮质激素（除非合并自身免疫病），反对常规抗病毒药物（如利巴韦林）
诊断关键标准
病原学诊断
临床分型
药物治疗方案与操作细节
基础治疗与补液原则（50kg患者示例）
| 治疗目标 | 具体方案 |
|---|---|
| 口服补液 | 首选WHO低渗ORS液，50-70ml/kg/d（即2500-3500ml/d），分次服用 |
| 静脉补液 | 溶媒：首选等渗晶体液（生理盐水或林格液），禁用低渗糖水（加重水肿） 速度：维持期2-3ml/kg/h（即100-150ml/h）；休克复苏首剂10-20ml/kg（即500-1000ml）30min内输完 |
| 血小板输注 | 仅限活动性出血或术前（血小板＜50×10⁹/L），无需预防性输注 |
生理盐水500ml，30分钟内静脉输注（微泵速约1000ml/h）
后续根据血压、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）调整，维持液速60-80ml/h
对症药物使用规范
退热与镇痛
对乙酰氨基酚：首选，每次500mg口服（每日≤4次），体温＞38.5℃时使用
禁用药物：阿司匹林、布洛芬、萘普生（增加出血风险）
出血治疗
维生素K1：10mg肌注/静注（溶媒：生理盐水10ml），每日1次
氨甲环酸：仅限明确纤溶亢进（如DIC），0.5-1g溶入5%葡萄糖100ml，30min输完
重症特殊处理
血浆渗出期（HCT↑＞20%）：胶体液（羟乙基淀粉）6% 250ml静滴，输注后若HCT未降则停用
休克难治期：多巴胺5-10μg/kg/min微泵维持（50kg：15-30mg多巴胺+生理盐水至50ml，泵速2-4ml/h）
重症预警与转诊指征
实验室指标：血小板＜50×10⁹/L + HCT骤升＞20%，或AST/ALT＞1000 U/L
临床表现：持续呕吐、腹痛拒按、意识淡漠、无尿＞4小时
特殊人群：孕妇、婴幼儿、基础疾病（糖尿病、肝硬化）
防控要点（急诊科相关）
隔离要求：防蚊隔离至体温正常＞24小时（通常病程第5天）
病例报告：所有疑似病例24小时内网络直报，本地病例需48小时内完成流调
急诊医师重点关注
补液速度调整：避免过量导致心衰
重症早期识别：HCT动态监测
用药注意事项总结表
| 药物 | 剂量与用法 | 溶媒与输注要求 | 禁忌/警示 |
|---|---|---|---|
| 对乙酰氨基酚 | 500mg口服，q6h（每日≤4次） | 无需溶媒 | 肝功能不全者减半 |
| 生理盐水 | 休克首剂500-1000ml，30min输完 | 直接输注 | 避免过量（肺水肿风险） |
| 羟乙基淀粉 | 250ml静滴，qd | 直接输注 | HCT未降则停用 |
| 氨甲环酸 | 0.5-1g溶于5%葡萄糖100ml，30min输完 | 避免快速输注（低血压风险） | 无纤溶证据禁用 |
关键临床提示
最新指南强调：登革热无特效抗病毒药物，支持治疗是核心，尤其在血浆渗漏期精准补液可显著降低死亡率。
标签： 登革热
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