过敏性休克诊治要点（2025最新指南）
急诊科医师临床实践参考 | 综合国际指南及药品警戒新规
核心要点摘要
诊断标准：急性起病+过敏原暴露+排除其他休克
黄金4分钟：肾上腺素肌注+体位管理+脱离过敏原
关键更新：静脉肾上腺素限制使用、糖皮质激素剂量调整
特殊警示：儿童禁用炎琥宁、β受体阻滞剂患者替代方案
一、诊断标准（符合以下3条中≥2条）
急性起病
接触过敏原数分钟至2小时内
皮肤黏膜：荨麻疹、瘙痒、水肿（80%~90%首发）
呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛（SpO₂骤降）
循环衰竭：收缩压
<90mmhg或较基线下降≥30%<>
过敏原暴露史
药物：β-内酰胺类、造影剂
食物：坚果、海鲜
昆虫毒液：蜂蛰
乳胶
排除其他休克
心源性休克：无过敏原接触史、BNP/心电图异常
脓毒症休克：感染灶、WBC升高
二、紧急处理流程（分秒必争）
即刻干预
脱离过敏原：停用可疑药物、移除昆虫刺针、清洗皮肤
体位管理：仰卧位+下肢抬高30° （忌坐位！）
呕吐/呼吸困难者：侧卧位防误吸，必要时气管插管
核心药物治疗
| 药物 | 用法与剂量 | 关键要点 |
|---|---|---|
| 肾上腺素 | 肌注：大腿外侧0.01mg/kg（成人0.3~0.5mg） 静推（仅限休克危象）：0.05~0.1mg稀释10倍 | 首选！5分钟无改善重复注射 静推需心电监护，防心律失常 |
| 液体复苏 | 晶体液快速输注：首剂500~1000ml/15min | 目标MAP≥65mmHg，CVP 8~12cmH₂O |
辅助治疗与气道管理
糖皮质激素
氢化可的松200mg IV（儿童4~8mg/kg）
抗组胺药
苯海拉明20mg IV/IM + 雷尼替丁50mg IV
支气管扩张剂
沙丁胺醇雾化（2.5mg/次）
气道保护
喉头水肿：立即气管插管（小号导管）
三、特殊人群处理要点
儿童
禁用炎琥宁注射剂（6岁及以下高风险）
肾上腺素剂量：0.01mg/kg（最大0.3mg）
孕妇
左侧卧位防胎儿缺氧
肾上腺素不禁忌（母体存活优先）
β受体阻滞剂使用者
肾上腺素可能无效
替代方案：胰高血糖素1~2mg IV（每5分钟重复）
四、预防与长期管理（EMA/ACAAI 2025更新）
出院前准备
处方肾上腺素自动注射笔（如EpiPen®）并培训使用
过敏原检测：皮肤点刺试验（速发型）、斑贴试验（迟发型）
随访计划
高危患者观察≥72小时（双相反应风险10%~20%）
免疫治疗：昆虫毒液脱敏治疗（有效率95%）
患者教育
避免交叉反应：花粉症者慎食苹果/胡萝卜（OAS综合征）
随身携带医疗警示卡：注明过敏原及急救措施
五、关键更新与争议
肾上腺素的静脉使用
2025 EAACI指南：仅限顽固性休克且肌注无效时，需严控输注速率
糖皮质激素地位
不再推荐常规大剂量使用（无证据降低病死率），小剂量即可抑制炎症反应
新型生物制剂
抗IgE抗体（奥马珠单抗）用于难治性病例预防，但非急救用药
急诊处理流程速查表
| 阶段 | 行动要点 |
|---|---|
| 0~4分钟 | 停过敏原 → 肌注肾上腺素 → 仰卧位 → 呼叫团队支援 |
| 5~15分钟 | 快速补液 → 评估气道（插管准备） → 二次肾上腺素（肌注） → 激素+抗组胺药 |
| 15~60分钟 | 监测BP/SpO₂/ECG → 顽固休克：静滴肾上腺素 → 转入ICU |
临床实践提示
重点关注肾上腺素早期肌注及气道保护优先原则，同时注意2025年新增：
儿童用药禁忌（炎琥宁）
静脉肾上腺素使用限制
糖皮质激素剂量调整
标签： 过敏性休克
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