新型布尼亚病毒感染（SFTS）诊疗要点与用药规范
急诊科医师临床实践指南（2025年7月更新）
疾病概述与背景
病原体：新型布尼亚病毒（SFTS病毒）
传播途径：主要通过蜱虫叮咬传播，也可通过血液/分泌物接触或气溶胶传播（罕见但存在院内感染案例）
高危人群：丘陵/山区户外工作者（4–10月高发）
临床特征
常见症状
急性发热（>38℃）
乏力、肌痛
淋巴结肿大
重症表现
血小板/白细胞进行性下降（PLT
<30×10⁹>消化道出血
多器官衰竭（病死率10%–30%）
诊断要点（急诊科初筛）
1. 流行病学史
蜱虫叮咬或疫区活动史（近2周内）
2. 实验室检查
血常规
PLT、WBC进行性↓
最低点：PLT在病程9–19天，WBC在7–10天
肝肾功能
ALT/AST↑、LDH↑、CREA↑
病原学
新型布尼亚病毒核酸检测（NGS/PCR）
抗体检测
3. 影像学
CT可见肺部片絮影、淋巴结肿大
治疗方案与用药规范
抗病毒治疗
尚无特异性抗病毒药物，以下方案基于临床实践
利巴韦林（病毒唑）
剂量
0.5g/次，每日2次（成人，50kg体重按标准剂量）
配制
生理盐水250ml稀释（避免葡萄糖溶液，防止效价下降）
输注
静脉滴注≥1小时，避免快速输注导致溶血
注意：疗效存争议，早期使用（病程<5天）可能改善预后<>
法匹拉韦（Favipiravir）
剂量
首剂1600mg，维持量600mg/次，每日2次（日本研究推荐，国内超说明书使用）
配制
生理盐水100ml稀释
输注
微泵维持，首剂输注速度40ml/h（30分钟），维持量20ml/h（2小时输完）
选择依据：法匹拉韦在重症患者中效果优于利巴韦林（降低病毒载量更快）
免疫调节治疗
糖皮质激素
适用于重症（高热不退、PLT<50×10⁹>
甲泼尼龙
80mg/日，生理盐水100ml稀释，静脉滴注30分钟
减量原则
症状缓解后每3天减半（如80mg→40mg→20mg）
静脉免疫球蛋白（IVIG）
剂量
0.4g/kg/日（50kg体重用20g/日），连用3–5天
配制
5%葡萄糖溶液200ml稀释（避免生理盐水致沉淀）
输注
初始速度10ml/h，耐受后增至20–30ml/h（全程≥4小时）
对症支持治疗
| 并发症 | 用药方案 |
|---|---|
| 血小板减少 | PLT<20×10⁹> |
| DIC/凝血障碍 | 凝血酶原复合物（PCC）20–30IU/kg（50kg用1000–1500IU），生理盐水100ml稀释，微泵50ml/h输注 |
| 肝损伤 | 还原型谷胱甘肽1.8g/日，生理盐水100ml稀释，静脉滴注（≥30分钟） |
| 液体管理 | 维持血容量，但限制晶体液（防肺水肿），首选平衡盐溶液（如乳酸林格液） |
急诊科防护与重症预警
防护升级
接触患者血液/分泌物时，佩戴护目镜+N95口罩+隔离衣（气溶胶传播案例报道）
重症预警指标（需ICU介入）
PLT
<30×10⁹>持续高热>72小时
肌酐>200μmol/L或LDH>1000U/L
特殊情况处理
合并噬血细胞综合征（HLH）
大剂量激素（甲泼尼龙500mg/日×3天）联合IVIG（10g/日）冲击
重叠感染（如EB病毒）
加用更昔洛韦（5mg/kg q12h）或调整为广谱抗病毒方案
预防与随访
暴露后预防
蜱虫叮咬后口服多西环素100mg Bid×7天（预防立克次体共感染）
出院标准
体温正常>3天，PLT>80×10⁹/L，器官功能稳定
随访
出院后每周复查血常规+肝肾功能×4周
急诊用药速查表（50kg成人）
| 药物 | 剂量与用法 | 配制 | 输注要求 |
|---|---|---|---|
| 利巴韦林 | 0.5g IV Bid | 生理盐水250ml | ≥1小时滴完 |
| 法匹拉韦 | 首剂1600mg，维持600mg IV Bid | 生理盐水100ml | 首剂40ml/h×0.5h；维持20ml/h×2h |
| 甲泼尼龙 | 80mg IV Qd | 生理盐水100ml | 30分钟滴完 |
| IVIG | 20g IV Qd | 5%葡萄糖200ml | 起始10ml/h，渐增至30ml/h |
| 凝血酶原复合物 | 1000–1500IU IV | 生理盐水100ml | 微泵50ml/h |
注：以上方案基于最新临床实践，但需结合患者肝肾功能调整；法匹拉韦国内尚未获批SFTS适应证，需知情同意后使用。
急诊关键行动点
接诊疑似病例时应立即隔离患者、完善病原学检测
首次抢救时即启动抗病毒+免疫调节联合治疗（无需等待核酸结果）
重症患者建议24小时内转入ICU，警惕脓毒症及多器官衰竭
标签： 新型布尼亚病毒感染
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