2025疟疾急诊诊疗规范指南
基于中华医学会疟疾诊疗规范、WHO最新建议及急诊临床实践
一、病原学诊断与分型（急诊初筛重点）
快速诊断流程
厚薄血涂片镜检 - 诊断金标准，所有疑似患者立即执行
快速抗原检测(RDTs) - 同步进行，重点鉴别恶性疟原虫(P. falciparum)
重症疟疾定义
出现以下任一症状即诊断：
二、抗疟治疗方案（按病原分型）
1 恶性疟疾（含重症）
| 药物 | 剂量与用法（50kg成人） | 输注要求 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 青蒿琥酯注射液（一线） | 首剂：120mg iv 维持：60mg iv q24h | 溶媒：5%葡萄糖液10ml稀释 缓慢iv推注（>5分钟）或 微泵维持（120mg+100ml 5%GS，走速200ml/h） | 至少24h，转口服序贯 |
| 蒿甲醚注射液（替代） | 首剂：160mg im 维持：80mg im q24h | 深部肌注，避免臀部（吸收不稳定） | 同青蒿琥酯 |
| 序贯口服药（病情稳定后） | 双氢青蒿素哌喹片：40mg/320mg，每日1次×3天 | 空腹服用 | 总疗程7天 |
2 间日疟/卵形疟
| 药物 | 剂量与用法（50kg成人） | 注意事项 |
|---|---|---|
| 氯喹片 | 首日：600mg po 第2-3日：300mg po qd 葡萄糖酸氯喹注射液：首剂10mg/kg iv（>4h输注） | - |
| 伯氨喹片（根治） | 15mg po qd ×14天 | G6PD缺乏者禁用（溶血风险） |
3 耐药疟疾（东南亚/非洲疫区）
青蒿素联合疗法（ACTs）首选
双氢青蒿素-哌喹
40mg/320mg qd×3天
蒿甲醚-本芴醇
80mg/480mg bid×3天
三、重症疟疾急救处理（急诊科关键流程）
1. 青蒿琥酯静脉用药规范
首剂
120mg + 5%葡萄糖液10ml → iv推注（≥5分钟）
避免NS稀释：可能致结晶
维持
60mg + 100ml 5%葡萄糖 → 微泵输注
走速 200ml/h（30分钟内完成），q24h
监测要点：
用药后6h、12h复查血涂片，原虫密度下降<25%需调整方案<>
2. 对症支持治疗
低血糖
50%葡萄糖20-50ml iv st，继以10%GS维持（恶性疟易诱发）
脑水肿
20%甘露醇125ml ivgtt q8h（30min内输完）
急性肾损伤
Cr>265μmol/L或尿量<400ml>
输血
Hb<70g>
四、禁忌与药物相互作用
青蒿素类
妊娠早期慎用（中晚期可用）
避免与强CYP3A4诱导剂（如利福平）联用
奎宁/奎尼丁
仅无青蒿素时选用，需心电监护（QT延长风险）
伯氨喹
用药前必查G6PD酶活性
五、隔离与防护（急诊科执行要点）
防蚊隔离
单间+蚊帐（防传播），直至抗疟治疗开始后24h
接触者筛查
输入性病例同程旅行者需血涂片排查
最新指南依据与更新要点
中国指南
2025年中华医学会《疟疾诊疗规范》（强调青蒿琥酯静脉用药为重症首选）
WHO建议
2025年更新ACTs为耐药区一线方案，呼吁停用单药治疗
耐药应对
东南亚报告青蒿素耐药时，联用咯萘啶（16mg/kg ivgtt qd）
临床注意：
恶性疟疾进展迅猛，确诊后1小时内需启动抗疟治疗；所有用药方案需结合当地耐药情况调整。建议急诊科备青蒿琥酯注射液及ACTs口服制剂。
标签： 疟疾
还木有评论哦，快来抢沙发吧~