胸痛患者必问三要素：起病速度、放射痛、伴随症状（大汗/濒死感）——撕裂样痛警惕主动脉夹层，压榨性痛先排ACS。

腹痛超过6小时不缓解，无论年龄，影像学检查必须跟上——肠系膜缺血可能无声致命。

发热+皮疹+关节痛三联征，优先筛查自身免疫病（如成人Still病），而非一味抗感染。

头晕≠后循环缺血，Dix-Hallpike试验查耳石症，10秒即可鉴别。

育龄期女性腹痛，即使否认性史，必查HCG——宫外孕破裂可能仅有一次抢救机会。

休克体征看四点：意识、脉搏、皮肤（花斑/湿冷）、尿量——乳酸＞4mmol/L提示组织缺氧。

颈静脉怒张+Kussmaul征，右心衰/心包填塞的无声警报。

双肺哮鸣音≠哮喘，吸呼双相困难警惕大气道梗阻（如肿瘤/异物）。

房颤患者突发偏瘫，TCD发泡试验查卵圆孔未闭——反常栓塞可致隐匿性脑梗。

肝区叩痛+墨菲征阳性，即使无发热，胆囊炎也可能已化脓。

肌钙蛋白阴性但症状典型，2小时后必须复查——警惕NSTEMI窗口期。

D-二聚体阴性≠排除肺栓塞，Wells评分＞4分直接CTA。

低钾血症+难治性高血压，查醛固酮/肾素比值——原发性醛固酮增多症常被漏诊。

血小板骤降+破碎红细胞＞1%，TTP需立即血浆置换。

不明原因酸中毒，必查阴离子间隙——甲醇/乙二醇中毒可伪装成'胃肠炎'。

老年人'乏力纳差'可能是心衰唯一表现，BNP+超声心动图不可省。

孕妇腹痛首选超声排除胎盘早剥，禁用NSAIDs——保胎与救命同样重要。

HIV患者CD4＜200，即使无症状也需排查PCP肺炎（支气管肺泡灌洗找肺孢子虫）。

儿童呕吐+意识改变，先查血糖血氨——遗传代谢病窗口期仅数小时。

长期卧床者突发呼吸困难，CTPA阴性再考虑心衰——肺栓塞隐匿性极高。

过敏性休克首选肾上腺素肌注（大腿外侧），而非静脉推注——避免心律失常致死。

心肺复苏后亚低温治疗（32-34℃×24h），可改善神经预后。

困难气道患者，喉罩备于床旁再镇静——'清醒诱导'降低窒息风险。

高危胸痛转运前完成'双抗'（阿司匹林+替格瑞洛）负荷量——时间就是心肌。

中毒昏迷患者，洗胃前先保护气道——误吸比毒物更致命。

头痛+视乳头水肿，即使CT阴性也要测颅压——特发性颅内高压好发于青年女性。

发热+三系减少，骨髓穿刺排除噬血细胞综合征——死亡率＞50%的急症。

腹痛+血钙升高，甲状旁腺危象可能伪装成'胰腺炎'。

呼吸困难+肺动脉高压，警惕CTEPH——增强CT未必能发现陈旧血栓。

糖尿病患者腹痛必查酮体——DKA可能无典型烂苹果味。

脓毒症休克，1小时内完成抗生素+30mL/kg晶体液复苏——每延迟1小时，死亡率增7.6%。

房颤合并脑栓塞，抗凝需推迟至24-48小时后——避免出血转化。

甲亢危处理：PTU+碘剂+糖皮质激素，三者缺一不可。

免疫治疗相关心肌炎，肌钙蛋白+T细胞亚群检测早于症状。

吗啡用于急性心衰需谨慎——抑制呼吸可能加重CO2潴留。

高危患者离院，告知书必须写明'三大猝死风险'（心梗/肺栓塞/主动脉夹层）并录像。

抢救记录精确到分钟——生命体征、医嘱执行时间、用药反应缺一不可。

家属质疑诊断时，立刻启动上级医师复核——信任危机常始于沟通延迟。

留观患者至少每2小时评估一次——病情变化常在夜间爆发。

死亡病例必须根因分析（RCA）——系统漏洞比个人失误更需警惕。

腹痛CT完成率、胸痛导管室启动时间——纳入急诊科核心质控指标。

每周复盘漏诊案例——'看似不像'的诊断往往最危险。

AI辅助决策仅作参考，最终需医生签名担责——警惕算法偏差。

疲劳值班时，诊断准确率下降40%——主动申请调班不是懦弱。

每年完成误诊专题培训≥10学时——知识更新速度决定生存率。

不明原因多器官损害，查抗线粒体抗体——POEMS综合征可伪装成慢性病。

反复静脉血栓，筛查JAK2突变——骨髓增殖性肿瘤的沉默信号。

青年卒中，完善卵圆孔未闭+抗磷脂抗体检测——反常栓塞与抗心磷脂综合征。

肿瘤患者突发癫痫，优先排除脑转移——免疫检查点抑制剂可能诱发脑炎。

长期发热+铁蛋白＞10000，警惕巨噬细胞活化综合征（MAS）——风湿病的终极冲刺。