主动脉夹层误诊漏诊病例分析
一、病例1：剑突下疼痛误诊为胃肠道疾病
主诉
52岁男性，突发剑突下疼痛30分钟，伴大汗，血压138/117mmHg。
诊治经过
急诊心电图正常，腹部无压痛，未行D-二聚体或CTA检查
初步诊断为"胃十二指肠溃疡"
回家后症状未缓解，4小时后转院查D-二聚体升高，增强CT确诊主动脉夹层（Stanford B型）
经验总结
不典型疼痛评估不足
高血压急症处理缺失
影像学延误
用药方案
镇痛：吗啡3-5mg IV
降压：艾司洛尔+硝普钠
复盘要点
建立"胸痛三联征"快速筛查流程
立即启动联合降压
D-二聚体>500ng/ml需紧急CTA
参考文献：3,14,22
二、病例2：头晕伴胸闷误诊为眩晕症
主诉
60岁男性，头晕伴胸闷2小时，既往高血压病史。
诊治经过
急诊未测血压，行头颅CT及心电图正常
输液过程中突发意识丧失，胸部CT确诊Stanford A型
经验总结
生命体征监测疏漏
神经系统症状误导
用药方案
降压：乌拉地尔12.5-25mg IV
镇静：地西泮5-10mg IV
复盘要点
测量双侧血压及四肢血氧
Stanford A型需绝对卧床
床旁超声心动图筛查
参考文献：5,14
三、病例3：慢性腹痛漏诊夹层
主诉
70岁男性，反复上腹痛3天，既往冠心病史。
诊治经过
按"慢性胃炎"予中药外敷治疗
入院48小时后突发休克
经验总结
病史采集不全
影像检查选择错误
用药方案
去甲肾上腺素维持灌注
芬太尼镇痛
复盘要点
"从头到脚"鉴别诊断
建立"高危腹痛"评估表
完善转诊机制
参考文献：6,14
四、病例4：背痛误诊为肌肉劳损
关键点
55岁女性，背痛伴下肢麻木
CT显示夹层累及脊髓动脉
用药方案
尼卡地平5mg/h起始
系统性经验总结
风险评估工具
ADD-RS评分联合D-二聚体筛查
影像学策略
床旁超声→D-二聚体→CTA
转运指征
Stanford A型：1小时内转心胸外科
参考文献：3,5,9,14,22
标签： 主动脉夹层
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