误诊经过

53岁男性，胸骨后压榨性疼痛伴冷汗，肌钙蛋白0.18 ng/mL，心电图示V1-V4导联T波倒置，外院拟诊NSTEMI。

纠正诊断

1. 急诊床旁超声显示右室扩张（RV/LV直径比>1.0）

2. CTPA证实左肺动脉主干栓塞

3. 下肢超声发现股静脉血栓

治疗措施

1. 高危PE溶栓：阿替普酶100 mg（10 mg静推+90 mg持续2h泵入）

2. 抗凝：溶栓后4小时启动依诺肝素1 mg/kg q12h皮下注射，48小时后转为利伐沙班15 mg bid

误诊经过

72岁髋关节置换术后女性，SpO₂ 88%，胸片示右下肺渗出影，经验性抗感染治疗无效。

确诊过程

1. D-二聚体15.6 mg/L（年龄校正阳性阈值=年龄×0.1 mg/L）

2. CTPA示右下肺动脉多发栓塞

3. 血栓弹力图显示高凝状态

治疗要点

1. 抗凝：磺达肝癸钠7.5 mg qd皮下注射（CrCl>50 mL/min）

2. 机械预防：持续使用间歇充气加压装置（IPC）

误诊经过

38岁口服避孕药女性，突发晕厥，D-二聚体0.48 mg/L（<0.5），初始排除pe。<>

二次评估

1. 心电图示S₁Q₃T₃型改变

2. 双源CTPA发现亚段肺动脉栓塞

3. 血小板聚集率升高提示易栓倾向

治疗方案

1. 抗凝：阿哌沙班10 mg bid×7天，后改为5 mg bid

2. 避孕指导：停用雌激素类避孕药，改用左炔诺孕酮宫内节育器