1 预检分诊

分诊医生和护士在接诊疑似肢体感染患者，应快速获取以下关键信息：

1. 快速进展的肢体病损

2. 低血压

3. 既往慢性肝病、嗜酒或免疫功能不全病史

三项中符合两项及以上，应视为重症患者，需分诊至抢救室救治，并电话启动创伤弧菌脓毒症MDT小组（联系电话660847，660521）。若不能满足上述条件，可暂时将患者分诊至外科急门诊就诊与评估。

2 诊断标准

2.1 快速进展的局部病变

24～48 h 内出现皮肤、肌肉损害，常见下肢局部剧烈疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、血疱、坏死等，病变数小时内加重、扩展

2.2 不断恶化的全身情况

大多24～48 h 出现低血压或休克，迅速出现MODS的症状与体

2.3 发病时间与伴随症状

多于4～11月份发病，可伴腹泻、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难等

2.4 基础疾病史

有长期嗜酒或慢性肝病等基础疾病史

2.5 次要依据

患者为海边居民，发病前1周有生吃海鲜史，或海鲜刺伤、带伤肢体接触海水史

诊断标准：凡符合①～④点，可作出创伤弧菌脓毒血症的早期临床诊断。血液、渗出液、水疱液、脑脊液等培养均可分离出创伤弧菌，是临床确诊的金标准。

3 治疗措施

3.1 初始液体复苏

对于存在组织低灌注的患者（血乳酸水平＞2 mmol/L），初始3 h 内以不少于30 mL/kg 的液体复苏，首选晶体液；因此类患者通常合并低蛋白血症，亦可考虑应用白蛋白针复苏

3.2 抗菌药物的选择

在诊断成立1 h 内尽快静脉使用敏感抗菌药物治疗，推荐早期、足量、联合使用三代头孢菌素（头孢哌酮等）联合喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星等）治疗7～10 d。不推荐单独使用泰能、多西环素治疗

3.3 急诊切开减张引流术

有下列情况之一者应考虑急诊外科手术：

1. 局部症状及体征严重：张力性水疱或血性水疱；肿胀伴皮肤瘀斑或皮肤坏死；皮下组织木质硬结（触诊不能分辨筋膜平面和肌肉群）；皮下捻发音

2. 全身情况恶化：严重的中毒症状、脓毒性休克；全身情况进行性恶化难以纠正

3. 实验室检查：CK明显升高；LIRNEC评分>6分

3.4 重症监护室综合救治