急性重症脂源性胰腺炎（SHTGP）诊疗指南
2025年版 · 基于循证医学的多学科共识
指南概述
本指南综合2024年美国胃肠病学院指南、意大利共识及中国指南，结合临床实践优化而成。针对急性重症脂源性胰腺炎（血清TG≥1000 mg/dL）的诊断标准、治疗原则、并发症处理及长期管理提供循证建议，强调多学科协作（MDT）管理模式。
诊断标准
临床表现
1 典型症状：突发持续性上腹部剧烈疼痛，可向背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解
2 合并代谢紊乱：部分患者存在高甘油三酯血症（TG>1000 mg/dL）或糖尿病史
实验室检查
血清脂肪酶
≥3倍正常值上限（特异性高于淀粉酶）
血清TG
≥1000 mg/dL（或伴乳糜血）
炎症标志物
CRP>150 mg/L，PCT>0.5 ng/mL提示感染风险
影像学检查
腹部增强CT
显示胰腺水肿、坏死或胰周渗出（Balthazar CT评分≥5分）
超声/MRCP
排除胆源性病因，评估胰周积液或假性囊肿
治疗原则
液体复苏
目标导向补液
1 初始24h：乳酸林格液（首选）或生理盐水，按5-10 mL/(kg·h)输注，总量30-50 mL/kg/d
2 调整依据：尿量≥0.5 mL/(kg·h)，CVP 8-12 mmHg，BUN下降
避免液体过载
监测肺水肿及腹腔高压（腹内压>20 mmHg）
降脂治疗
胰岛素联合肝素
胰岛素：0.1-0.3 U/(kg·h)静脉滴注，维持血糖6.1-8.3 mmol/L
普通肝素：5-15 U/(kg·h)持续静脉泵入，监测APTT延长1.5-2倍
血液净化
指征：TG>5000 mg/dL或伴MODS
方案：血浆置换（40-60 mL/kg）或连续性血液滤过
镇痛管理
一线药物
盐酸二氢吗啡酮（0.2-0.4 mg IV，q4h）优于吗啡
替代方案
芬太尼（1-2 μg/kg IV，q1h）或硬膜外镇痛
药物与营养支持
抗生素使用
经验性用药
仅用于感染性坏死（IPN）或脓毒症，首选碳青霉烯类（美罗培南1 g IV q8h）或喹诺酮类（莫西沙星400 mg IV qd）
避免预防性用药
无证据支持预防性抗生素可降低感染风险
营养支持
肠内营养（EN）
启动时机：血流动力学稳定后24-48h内，经鼻空肠管或胃管
配方选择：短肽型或整蛋白型制剂（热量25-30 kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5 g/kg/d）
肠外营养（PN）
仅用于EN不耐受，脂肪乳剂限制为0.5-1.0 g/(kg·d)
并发症处理
感染性胰腺坏死（IPN）
诊断
CT显示坏死区气泡征或细针穿刺培养阳性
治疗
经皮穿刺引流（PCD）：联合抗生素延迟外科干预至发病4周后
外科清创：微创视频辅助腹膜后清创（VARD）为首选
腹腔高压（IAH）
非手术措施
胃肠减压、腹腔穿刺引流、限制液体入量
手术指征
腹内压>25 mmHg伴器官功能障碍（腹腔间隔室综合征，ACS）
器官功能障碍
呼吸衰竭
无创通气（NIV）或机械通气（目标PaO₂>60 mmHg）
急性肾损伤（AKI）
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
预防与随访
血脂控制
药物方案
贝特类：非诺贝特（200 mg/d）或吉非罗齐（600 mg bid）
ω-3脂肪酸：4 g/d（EPA+DHA≥3 g）
目标
TG<500 mg="">
生活方式干预
饮食
极低脂饮食（<20%总热量），戒酒<>
监测
出院后每月复查TG、肝功能，3个月复查胰腺CT
临床要点总结
诊断关键
血清脂肪酶≥3倍上限 + TG≥1000 mg/dL + 典型腹痛
治疗核心
液体复苏 + 胰岛素/肝素降脂 + 疼痛控制
预防重点
长期血脂管理 + 生活方式调整
标签： 脂源性胰腺炎
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