2025年院内心脏骤停心肺复苏流程优化指南
基于最新中外文献与临床实践
快速识别与应急反应优化
1 早期识别与团队响应
(1) 快速评估
① 意识判断：通过拍肩、大声呼叫评估反应，同步检查呼吸（观察胸廓起伏，排除濒死喘息）及颈动脉搏动（触诊≤10秒）
② 启动代码：若无反应且无正常呼吸/脉搏，立即启动院内急救代码（如"Code Blue"），同步呼叫复苏小组并获取除颤器
(2) 响应时间控制
① 建立"5分钟响应"机制，要求复苏团队（含急诊、麻醉、ICU医师）5分钟内到达
② 应用中央监护系统自动预警，缩短识别至按压时间至≤1分钟
2 环境与资源准备
床旁配备标准化急救车，内置除颤器、气道管理工具及急救药物（如肾上腺素、胺碘酮）
定期模拟演练，优化团队分工（如指定按压、给药、记录角色）
高质量CPR核心要点
1 胸外按压技术
(1) 按压参数
① 位置：胸骨下半部（两乳头连线中点），掌根垂直按压，避免肋骨骨折
② 深度5-6 cm，速率100-120次/分，按压回弹比例≥80%
(2) 减少中断
① 按压中断时间≤10秒（如除颤、脉搏检查），采用团队轮换（每2分钟更换按压者）
2 高级气道与通气管理
优先选择声门上气道（如喉罩）或气管插管，根据操作者经验决定
建立人工气道后，持续按压+机械通气（10次/分），监测ETCO₂（目标35-45 mmHg）
除颤与药物干预
1 电除颤策略
首次双向波能量200 J，单向波360 J；若室颤/无脉性室速持续，立即重复除颤
除颤后立即恢复按压，2分钟后再评估心律
2 关键药物使用（按节律分类）
(1) 肾上腺素
① 剂量：1 mg静脉/骨髓内注射，每3-5分钟重复，直至ROSC
② 气管内给药仅用于无静脉通路时，剂量加倍（2 mg稀释至10 ml）
(2) 胺碘酮
① 首剂300 mg静脉推注，后续150 mg（顽固性室颤/室速），避光输注
② 禁忌与利多卡因联用，需监测血压（低血压风险）
(3) 硫酸镁
① 尖端扭转型室速：2 g稀释后静脉推注（5-20分钟）
(4) 碳酸氢钠
① 仅用于严重酸中毒（pH
<7.1）或高钾血症，初始剂量1 mmol="">
可逆病因处理（H's and T's）
1 床旁快速筛查
低氧、低血容量、酸中毒、高钾血症、张力性气胸、心包填塞等
使用POCUS评估心脏活动、气胸及腹腔出血
2 特殊干预措施
张力性气胸：立即针刺减压（锁骨中线第2肋间），后续胸腔闭式引流
心包填塞：急诊超声引导下心包穿刺
复苏后综合管理
1 目标温度管理（TTM）
(1) 2025年更新
① 避免主动降温至33℃，改为控制体温≤37.5℃（物理降温+退热药物）
② 亚低温治疗仅用于特定人群（如初始节律为室颤且神经预后差者）
(2) 监测与维持
① 持续核心体温监测（膀胱/食道探头），避免直肠测温
② TTM维持≥24小时，复温速度≤0.25℃/小时
2 血流动力学优化
维持MAP≥65 mmHg，首选去甲肾上腺素（0.1-1 μg/kg/min）
每2-4小时监测乳酸，目标≤2 mmol/L
3 神经功能保护
24小时内启动EEG监测，排除癫痫
72小时后评估脑干反射及GCS评分
复盘与质控改进
1 病例复盘要点
时间节点记录：心脏骤停识别、首次按压、除颤、ROSC时间
按压质量分析：通过监护仪/AED记录的按压深度、频率及中断时间
2 质控指标
复苏小组到达时间≤5分钟，首次除颤时间≤3分钟
按压中断时间≤10秒的比例≥90%
关键药物速查表
| 药物 | 适应症 | 剂量与用法 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 肾上腺素 | 所有心脏骤停 | 1 mg IV/IO，每3-5分钟重复 | 避免气管内给药优先静脉通路 |
| 胺碘酮 | 顽固性室颤/室速 | 首剂300 mg IV，后续150 mg | 监测血压，避光输注 |
| 硫酸镁 | 尖端扭转型室速 | 2 g IV推注（5-20分钟） | 缓慢推注防低血压 |
| 碳酸氢钠 | 严重酸中毒（pH<7.1）<> | 1 mmol/kg IV，根据血气调整 | 避免常规使用 |
参考文献与依据
快速响应与团队协作：网页1、3
TTM与复苏后管理：网页7
药物与除颤策略：网页3、8
复盘与质控：网页1、3
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