电除颤操作考核与医疗质量改进系统
依据2023 AHA指南及《中国急诊信息化建设规范专家共识》
急诊科专用
最后更新：2025年4月
电除颤操作考核评分表（专业版）
| 项目 | 评分细则 | 分值 | 得分 |
|---|---|---|---|
| 1. 操作前准备（20分） | |||
| 1.1 患者评估 | 意识状态、心电图波形（室颤/无脉性室速）、皮肤状况（干燥无导电物） | 5 | |
| 1.2 用物检查 | 除颤仪性能（自检通过）、导电糊/电极片、备用电池、记录纸 | 5 | |
| 1.3 环境安全 | 确认患者脱离水源/金属接触，疏散无关人员 | 5 | |
| 1.4 药物准备（若适用） | 肾上腺素1mg IV/IO每3-5分钟；胺碘酮300mg IV（无效可追加150mg） | 5 | |
| 2. 操作流程（60分） | |||
| 2.1 能量选择 | 成人：双相波200J（首次）→200-300J→360J；儿童：2-4J/kg（双相波） | 10 | |
| 2.2 电极板位置 | 前-侧位（胸骨右缘锁骨下、左乳头外侧）或前-后位（胸骨右缘、左肩胛下区） | 10 | |
| 2.3 除颤操作 | 涂导电糊均匀，加压10-12kg，充电后确认无人接触患者，同步/非同步模式选择正确 | 20 | |
| 2.4 复苏衔接 | 放电后立即恢复胸外按压（30:2），5个循环后评估心律 | 10 | |
| 2.5 记录与上报 | 记录时间、能量、心律变化；上报不良事件（如皮肤灼伤） | 10 | |
| 3. 操作后处理（20分） | |||
| 3.1 设备管理 | 清洁电极板，充电备用，填写设备使用登记表 | 10 | |
| 3.2 患者护理 | 检查皮肤，连接持续心电监护，评估神经功能 | 10 |
医疗质量持续改进PDCA循环表
计划
1. 问题分析：2025年1-3月考核不合格率15%（主要问题：能量选择错误、药物使用延迟）
2. 目标：3个月内不合格率降至5%
执行
1. 培训：每月1次模拟演练（含用药剂量考核：肾上腺素1mg/次，胺碘酮首剂300mg）
2. 流程优化：制定《急诊科电除颤操作SOP（2025版）》，纳入双人核对制度
检查
1. 月度考核：随机抽取10例操作录像，按评分表逐项核查
2. 数据监测：使用信息化系统记录除颤时间、能量、用药时间（目标：用药延迟≤1分钟）
改进
1. 问题反馈：考核未达标者需1周内复训并通过
2. 制度更新：将胺碘酮用法（300mg IV→150mg IV）纳入电子医嘱模板
电除颤培训考核台账
| 日期 | 参训人员 | 考核得分 | 存在问题 | 改进措施 | 复训结果 |
|---|---|---|---|---|---|
| 2025-04-05 | 张XX、李XX | 85/100 | 能量选择错误（未区分成人/儿童） | 专项培训：儿童能量计算（2-4J/kg） | 合格（90/100） |
| 2025-04-12 | 王XX | 78/100 | 导电糊涂抹不均匀导致阻抗升高 | 增加实操考核环节，强调均匀覆盖 | 合格（88/100） |
设备维护与不良事件记录表
| 设备编号 | 维护日期 | 维护内容 | 不良事件 | 处理措施 |
|---|---|---|---|---|
| AED-001 | 2025-04-10 | 电池更换、电极片有效期检查 | 2025-04-08放电失败（电池老化） | 更换电池，纳入月度巡检重点 |
关键要点与文献支持
1. 用药规范
• 肾上腺素：1mg IV/IO每3-5分钟（AHA 2023）
• 胺碘酮：首剂300mg IV，无效追加150mg，24小时总量≤2.2g（ESC 2023）
2. 能量选择
• 儿童双相波剂量：2-4J/kg（《中国儿科急救医学指南（2024）》）
3. 信息化管理
• 使用结构化电子病历系统记录除颤时间、能量、用药，自动生成质控报告（《中国急诊信息化建设规范》）
标签： 电除颤
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