电除颤操作考核与医疗质量改进系统
依据2023 AHA指南及《中国急诊信息化建设规范专家共识》
急诊科专用
最后更新:2025年4月
电除颤操作考核评分表(专业版)
项目 | 评分细则 | 分值 | 得分 |
---|---|---|---|
1. 操作前准备(20分) | |||
1.1 患者评估 | 意识状态、心电图波形(室颤/无脉性室速)、皮肤状况(干燥无导电物) | 5 | |
1.2 用物检查 | 除颤仪性能(自检通过)、导电糊/电极片、备用电池、记录纸 | 5 | |
1.3 环境安全 | 确认患者脱离水源/金属接触,疏散无关人员 | 5 | |
1.4 药物准备(若适用) | 肾上腺素1mg IV/IO每3-5分钟;胺碘酮300mg IV(无效可追加150mg) | 5 | |
2. 操作流程(60分) | |||
2.1 能量选择 | 成人:双相波200J(首次)→200-300J→360J;儿童:2-4J/kg(双相波) | 10 | |
2.2 电极板位置 | 前-侧位(胸骨右缘锁骨下、左乳头外侧)或前-后位(胸骨右缘、左肩胛下区) | 10 | |
2.3 除颤操作 | 涂导电糊均匀,加压10-12kg,充电后确认无人接触患者,同步/非同步模式选择正确 | 20 | |
2.4 复苏衔接 | 放电后立即恢复胸外按压(30:2),5个循环后评估心律 | 10 | |
2.5 记录与上报 | 记录时间、能量、心律变化;上报不良事件(如皮肤灼伤) | 10 | |
3. 操作后处理(20分) | |||
3.1 设备管理 | 清洁电极板,充电备用,填写设备使用登记表 | 10 | |
3.2 患者护理 | 检查皮肤,连接持续心电监护,评估神经功能 | 10 |
医疗质量持续改进PDCA循环表
计划
1. 问题分析:2025年1-3月考核不合格率15%(主要问题:能量选择错误、药物使用延迟)
2. 目标:3个月内不合格率降至5%
执行
1. 培训:每月1次模拟演练(含用药剂量考核:肾上腺素1mg/次,胺碘酮首剂300mg)
2. 流程优化:制定《急诊科电除颤操作SOP(2025版)》,纳入双人核对制度
检查
1. 月度考核:随机抽取10例操作录像,按评分表逐项核查
2. 数据监测:使用信息化系统记录除颤时间、能量、用药时间(目标:用药延迟≤1分钟)
改进
1. 问题反馈:考核未达标者需1周内复训并通过
2. 制度更新:将胺碘酮用法(300mg IV→150mg IV)纳入电子医嘱模板
电除颤培训考核台账
日期 | 参训人员 | 考核得分 | 存在问题 | 改进措施 | 复训结果 |
---|---|---|---|---|---|
2025-04-05 | 张XX、李XX | 85/100 | 能量选择错误(未区分成人/儿童) | 专项培训:儿童能量计算(2-4J/kg) | 合格(90/100) |
2025-04-12 | 王XX | 78/100 | 导电糊涂抹不均匀导致阻抗升高 | 增加实操考核环节,强调均匀覆盖 | 合格(88/100) |
设备维护与不良事件记录表
设备编号 | 维护日期 | 维护内容 | 不良事件 | 处理措施 |
---|---|---|---|---|
AED-001 | 2025-04-10 | 电池更换、电极片有效期检查 | 2025-04-08放电失败(电池老化) | 更换电池,纳入月度巡检重点 |
关键要点与文献支持
1. 用药规范
• 肾上腺素:1mg IV/IO每3-5分钟(AHA 2023)
• 胺碘酮:首剂300mg IV,无效追加150mg,24小时总量≤2.2g(ESC 2023)
2. 能量选择
• 儿童双相波剂量:2-4J/kg(《中国儿科急救医学指南(2024)》)
3. 信息化管理
• 使用结构化电子病历系统记录除颤时间、能量、用药,自动生成质控报告(《中国急诊信息化建设规范》)
标签: 电除颤
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