非休克性低血压病因分析与用药指南
基于最新中外指南及急诊科临床实践（2024-2025更新）
一、低血压病因分析（除外休克）
1. 生理性低血压
多见于体质瘦弱的女性、老年人或儿童，无器质性病变。
2. 病理性低血压
(1) 原发性低血压
与遗传、自主神经功能障碍相关，常见于体位性低血压。
(2) 继发性低血压
心血管疾病
心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等
内分泌疾病
肾上腺功能不全（如Addison病）、甲状腺功能减退
代谢性疾病
严重贫血、维生素B12缺乏、糖尿病自主神经病变
药物相关性
降压药（如α受体阻滞剂、利尿剂）、抗抑郁药、抗帕金森药等
二、药物治疗方案
1. 病因治疗优先
(1) 药物相关性低血压
调整或停用相关药物（如α受体阻滞剂特拉唑嗪、多沙唑嗪等）。
(2) 内分泌疾病
肾上腺功能不全
氢化可的松 20-30 mg/d，分次口服
甲状腺功能减退
左甲状腺素 起始25-50 μg/d，监测TSH调整剂量
2. 血管活性药物
(1) 氟氢可的松
作用：盐皮质激素，增加血容量及外周血管收缩
用法：0.1-0.2 mg/d，晨服
注意：监测血钾及血压，慎用于心衰患者
(2) 米多君
作用：α1受体激动剂，快速升高血压
用法：2.5-10 mg，每日3次（餐前30分钟服用）
禁忌：严重器质性心脏病、急性肾脏疾病
(3) 屈昔多巴
作用：去甲肾上腺素前体，改善神经源性低血压
用法：100-600 mg/d，分3次口服
适用：自主神经功能障碍相关低血压
3. 辅助药物
(1) 咖啡因
用法：100-200 mg（相当于1-2杯咖啡），短期用于症状缓解
(2) 生脉饮/黄芪制剂
作用：中医辅助治疗，改善气血不足型低血压
用法：按说明书剂量口服
三、特殊类型低血压处理（以体位性低血压为例）
1. 非药物措施
饮食调整
增加盐摄入（每日10-12 g）及饮水量（2000-3000 ml/d）
物理支持
穿戴高腰弹力袜或腹带，减少血液淤积
体位训练
"3个3分钟"起床法：平卧3分钟→坐起3分钟→站立3分钟
2. 药物联用方案
晨起联合用药方案
米多君2.5 mg + 氟氢可的松0.1 mg，监测日间血压波动
* 根据患者反应逐步调整剂量
四、药物调整与监测
硝苯地平制剂调整
若因高血压治疗导致低血压，优先选择硝苯地平控释片（30 mg qd），避免常释制剂引起的血压骤降
动态血压监测
记录卧位、立位血压，评估药物疗效及不良反应
随访频率
初始治疗1周内复诊，稳定后每2-4周调整剂量
五、最新指南推荐要点（2024-2025）
2024 ESC指南
强调体位性低血压需个体化治疗，优先非药物措施
2025 ADA指南
糖尿病合并自主神经病变者，推荐屈昔多巴联合生活方式干预
中国专家共识（2022）
神经源性低血压首选米多君，次选氟氢可的松
六、急诊处理流程图（简化版）
临床注意事项
以上方案需结合患者个体情况（如年龄、合并症、药物耐受性）灵活调整，建议参考最新文献动态更新实践。
标签： 低血压
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