吸入性气体中毒诊疗指南
2025最新版 · 急诊科医师实用手册
核心诊疗原则
1. 现场分检与生命支持
1 立即脱离中毒环境，转移至上风向空气新鲜处
2 按「红黄绿黑」四色分检标准快速评估
2. 气道管理与氧疗
1 高流量吸氧（FiO₂≥50%），维持SpO₂≥95%
2 喉水肿或分泌物阻塞者：紧急气管插管（地塞米松10mg IV预处理）
分检标准快速参考
特异性中毒诊疗方案
一氧化碳（CO）中毒
诊断要点
1 樱桃红色皮肤黏膜（特异性表现，但仅见于20%病例）
2 血碳氧血红蛋白（COHb）浓度：
轻度：10-20%中度：30-40%重度：≥50%
关键治疗
1 高压氧治疗（HBO）：
指征：COHb≥25%或存在意识障碍方案：2.8ATA × 90min，24h内重复2次，总疗程3-5次2 药物辅助：
依达拉奉：30mg IV bid（抗氧化，减轻脑损伤）甲钴胺：0.5mg IV qd（神经修复）甘露醇：0.5-1g/kg IV q6-8h（脑水肿时）
硫化氢（H₂S）中毒
解毒剂使用
1 4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）：
负荷量：3.25mg/kg IM（立即）维持量：1.25mg/kg IM q4h（总量≤6.5mg/kg/d）2 亚硝酸钠：3%溶液10ml IV（缓慢，5min以上）
脏器支持
1 肺水肿：甲泼尼龙80-120mg IV qd（3-5天）
2 心肌抑制：米力农0.5μg/kg/min持续泵注
氯气（Cl₂）中毒
气道损伤处理
1 早期雾化：布地奈德2mg + 异丙托溴铵0.5mg bid
2 进行性呼吸困难：机械通气（PEEP 5-10cmH₂O）
肺水肿管理
1 呋塞米：20-40mg IV q8h（需监测电解质）
2 乌司他丁：10万U IV tid（抑制炎症瀑布）
甲烷（CH₄）窒息
核心处置
1 纯氧吸入：FiO₂ 100%至意识恢复
2 高压氧治疗：1.5ATA × 60min（加速甲烷排出）
脑保护
1 低温疗法：目标体温33-34℃，维持24h
2 胞磷胆碱：1g IV qd（促醒）
并发症处理
1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
1 机械通气策略：
潮气量6-8ml/kg平台压<30cmH₂OPEEP个体化2 俯卧位通气：每日≥16h（PaO₂/FiO₂<150mmHg时）
2. 多器官功能障碍
1 CRRT启动指征：
乳酸≥8mmol/L肌酐≥3倍基线值2 免疫调节：胸腺法新1.6mg SC biw（脓毒症时）
特殊注意事项
解毒剂禁忌
1 4-DMAP禁用于G6PD缺乏者（可能诱发溶血）
2 亚硝酸钠慎用于低血压（需同步扩容）
实验室监测
1 中毒后6h、24h、72h监测：
血气分析 | 心肌酶谱 | 肝肾功能H₂S中毒者加测硫代硫酸盐浓度
最新治疗进展（2025）
线粒体靶向治疗
SS-31肽（Elamipretide）0.05mg/kg/h IV（改善细胞缺氧）
基因调控疗法
HIF-1α抑制剂（PX-478）进入Ⅱ期临床（CO迟发脑病）
标签： 吸入性气体中毒
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