急诊抢救室留观指征
根据2025年最新中外指南与文献整合 · 急诊医学管理规范与患者安全专项行动方案
核心摘要
急诊留观决策需基于病情危重程度、动态风险评估及医疗资源可及性，结合《急诊医学管理规范》及国家卫健委《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》要求。建议使用标准化评估工具（如MEWS）辅助决策，并通过多学科协作优化高危患者管理流程。
一、生命体征不稳定或存在潜在恶化风险
循环系统异常
休克或持续低血压（收缩压＜90mmHg或较基线下降＞40mmHg）需持续血流动力学监测及液体复苏
严重心律失常（如持续性室速、高度房室传导阻滞）需药物干预或电复律
急性冠脉综合征（ACS）溶栓后需观察再灌注情况或介入治疗前过渡
呼吸系统障碍
急性呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂≤300）需无创/有创通气支持
气道梗阻风险（如过敏反应、喉头水肿）需反复评估或气管插管准备
神经系统危急状态
急性脑卒中（GCS≤12分）需动态监测颅内压及神经功能
癫痫持续状态控制后需观察复发风险及病因筛查
二、症状未缓解或诊断未明确需持续观察
急性疼痛或创伤
非特异性胸痛/腹痛需排除心梗、主动脉夹层、急腹症
创伤后疑似内脏损伤（如CT未明确但血流动力学不稳）
感染性疾病
脓毒症初始复苏后需监测器官功能（如乳酸、尿量）
免疫抑制患者发热伴CRP/PCT升高，需排除隐匿性感染
代谢及中毒
药物/毒物中毒需观察解毒效果及迟发反应（如对乙酰氨基酚肝毒性）
严重电解质紊乱（血钾＜2.5或＞6.5mmol/L）纠正后需复查
三、需特殊医疗干预或监测
术后或侵入性操作后
术后出血、吻合口瘘或麻醉复苏延迟需观察生命体征
介入治疗（如PCI）后血管并发症（血肿、血栓）监测
治疗反应评估
溶栓/抗凝治疗后的出血风险监测（如INR、血红蛋白动态变化）
输血后过敏反应或容量过负荷（如急性肺水肿）
四、特殊人群及社会因素
高危人群
高龄（≥75岁）伴多脏器功能不全（如心衰+COPD急性加重）需综合管理
儿童不明原因惊厥或代谢危象（如糖尿病酮症酸中毒）
资源限制
专科床位不足需过渡性治疗（如脑出血等待手术）
无家属陪护或存在安全风险（如老年谵妄、跌倒高危）
五、动态评估工具与最新指南要求
循证评估工具应用
MEWS评分≥5分或qSOFA≥2分提示高风险需留观
床旁超声（POCUS）评估容量状态（如IVC变异度）或心包积液
患者安全专项行动要求
急危重症患者优先保障急救绿色通道及设备可用性（如除颤仪、抢救车）
强制上报医疗不良事件（如用药错误、院内感染）并启动整改
临床决策要点
急诊留观决策需基于病情危重程度、动态风险评估及医疗资源可及性，结合《急诊医学管理规范》及国家卫健委《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》要求。
建议使用标准化评估工具（如MEWS）辅助决策，并通过多学科协作优化高危患者管理流程。
关键提示
对于临界状态患者，建议采用"观察-评估-再决策"的循环模式，避免过早放行导致不良后果。
标签： 临床经验
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