内分泌性高血压筛查专家共识
2025版
由中国医师协会内分泌代谢科医师分会及中国内分泌性高血压协作组联合制定
共识核心目标
提升内分泌性高血压的筛查规范性和诊断率，系统梳理分类、筛查流程及临床管理策略。
内分泌性高血压约占所有高血压的20%，是继发性高血压的主要类型，心血管事件风险增加6-8倍，卒中风险增加2-3倍，但部分类型可通过针对性治疗治愈。
定义与流行病学
定义
由内分泌疾病或激素异常导致的继发性高血压，特点是靶器官损害风险显著高于原发性高血压。
流行病学
约占所有高血压的20%
心血管事件风险增加6-8倍
卒中风险增加2-3倍
分类与筛查策略
肾上腺疾病
原发性醛固酮增多症
筛查人群
所有高血压患者（尤其新诊断者）至少筛查1次
高危人群（难治性高血压、低钾血症、肾上腺结节）需重复筛查
筛查方法
非卧位2小时血浆醛固酮与肾素比值（ARR）
推荐切点：
肾素浓度ARR≥2.0（ng/dl/mU/L）
肾素活性ARR≥30（ng/dl/ng·ml⁻¹·h⁻¹）
库欣综合征
筛查人群
典型体征（向心性肥胖、皮肤紫纹）
难治性高血压
肾上腺/垂体意外瘤等
筛查方法
1mg过夜地塞米松抑制试验
阳性标准：
次日8:00血清皮质醇≥50nmol/L（1.8μg/dL）
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGLs）
筛查人群
阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征
家族史
肾上腺意外瘤
筛查方法
血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs）检测
推荐方法：
LC-MS/MS法，血MNs升高1.5-2倍需结合影像学评估
垂体疾病
生长激素瘤（GH瘤）
约20%-40%患者伴高血压
筛查方法
胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和GH浓度测定
必要时行葡萄糖抑制试验
TSH瘤
甲亢症状伴TSH水平不抑制
筛查方法
检测TSH、游离T3/T4
其他分类
甲状腺及甲状旁腺疾病
甲亢
轻度高血压患者需检测TSH、游离T4/T3
原发性甲状旁腺功能亢进
约47%-63%患者伴高血压，筛查指标包括血甲状旁腺激素、血钙磷及24小时尿钙
肾脏相关疾病
Liddle综合征
早发顽固性高血压伴低醛固酮/肾素，需基因检测（SCNN1A/B/G突变）
表观盐皮质激素增多（AME）
尿皮质醇/皮质酮比值（F/E）≥10倍正常值，或基因检测
呼吸系统疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
高危人群（肥胖、颅面异常）需通过STOP-Bang问卷初筛，高风险者行多导睡眠图确诊
筛查原则与临床管理
分层管理
根据临床特征（如低钾血症、药物抵抗）选择针对性筛查项目。
多学科协作
筛查阳性患者需结合影像学（如肾上腺CT、垂体MRI）、基因检测及内分泌科、心血管科、泌尿外科等多学科会诊。
动态监测
初筛阴性但高危患者需定期复查（如原醛症高危人群每6-12个月复查ARR）。
证据质量与推荐强度
共识采用GRADE分级，强推荐（推荐1）与弱推荐（建议2）结合证据质量（低至高质量）。
原醛症筛查
推荐所有高血压患者筛查
药物洗脱条件
强推荐停用干扰药物以提高准确性
临床意义
规范筛查可显著提高内分泌性高血压的识别率（如原醛症占高血压人群的4%-14%），并通过针对性治疗（如肾上腺切除术、盐皮质激素受体拮抗剂）改善预后，降低心血管事件及靶器官损害风险。
4%-14%
原醛症占高血压人群比例
6-8倍
心血管事件风险增加
2-3倍
卒中风险增加
标签： 高血压病
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