2025年疟疾诊疗指南
急诊科医师版
一、诊断与评估
临床表现
1. 典型症状：发热（多为间歇热或弛张热）、寒战、头痛、肌痛、恶心呕吐、腹泻。
2. 重症预警症状：意识障碍、呼吸窘迫、黄疸、少尿、休克、血红蛋白尿（黑尿热）。
3. 特殊人群：儿童易出现低血糖及惊厥，孕妇易进展为重症疟疾。
实验室检查
1. 快速诊断：
• 厚/薄血涂片：金标准，需多次复查（每6-8小时一次）以提高检出率。
• 疟原虫抗原检测(RDTs)：推荐同时检测HRP-2（恶性疟）和pLDH（间日疟）抗原。
2. 辅助检查：
• 血常规：贫血、血小板减少（>80%病例）。
• 生化：肝肾功能异常、乳酸升高（重症指标）。
• 血气分析：代谢性酸中毒（重症疟疾常见）。
二、抗疟药物治疗方案
非重症疟疾
1. 青蒿素类联合疗法(ACTs)：
青蒿琥酯-阿莫地喹：
成人：青蒿琥酯4 mg/kg/d ×3天 + 阿莫地喹10 mg/kg/d ×3天
儿童：按体重调整，青蒿琥酯首剂加倍
双氢青蒿素-哌喹：
成人：双氢青蒿素2 mg/kg/d ×3天 + 哌喹16 mg/kg单次口服
2. 替代方案（耐药地区）：
奎宁+多西环素：奎宁10 mg/kg tid ×7天 + 多西环素3.5 mg/kg/d ×7天（儿童>8岁及成人）
重症疟疾
1. 青蒿琥酯静脉注射：
首剂3.2 mg/kg（最大240 mg），之后1.6 mg/kg q12h至可口服，总疗程7天
儿童剂量同成人，按体重精确计算
2. 蒿甲醚肌注（无法静脉给药时）：
首剂3.2 mg/kg，之后1.6 mg/kg qd ×7天（油剂需深部肌注）
特殊人群用药
1. 孕妇：
孕早期：
奎宁+克林霉素（奎宁10 mg/kg tid ×7天 + 克林霉素10 mg/kg qid ×7天）
孕中晚期：
静脉青蒿琥酯（同成人标准剂量）
2. 婴幼儿：
青蒿琥酯直肠栓剂（10 mg/kg）用于无法口服者，后续转ACTs
三、并发症处理
脑型疟疾
1. 抗疟治疗：静脉青蒿琥酯（首剂加倍至4.8 mg/kg）。
2. 降颅压：甘露醇0.5-1 g/kg，q6h（监测肾功能）。
3. 惊厥控制：苯巴比妥15-20 mg/kg静注（儿童）。
急性肾损伤
1. 液体复苏：限晶体液（避免肺水肿），目标尿量≥0.5 mL/kg/h。
2. 血液净化：血肌酐>3倍基线或尿毒症时启动。
溶血与贫血
• 输血阈值：Hb
<7 g="">• 警惕：G6PD缺乏患者使用伯氨喹后溶血。
四、用药注意事项与耐药管理
药物相互作用
• 青蒿素类与抗逆转录病毒药物（如洛匹那韦）联用需监测QT间期。
• 避免奎宁与β受体阻滞剂联用（加重低血糖）。
耐药监测
1. 东南亚及非洲部分区域报告青蒿素耐药（Kelch13基因突变）：
• 推荐延长ACTs疗程至5-7天，或联用非青蒿素类（如甲氟喹）。
2. 复发管理：
• 间日疟/卵形疟需加用伯氨喹（0.25-0.5 mg/kg/d ×14天，G6PD正常者）。
五、急诊流程与随访
初始评估流程
1. 快速分诊：发热+疫区暴露史→立即血涂片+RDTs。
2. 重症识别：符合1项主要标准（昏迷、休克）或2项次要标准（酸中毒、高乳酸）→进ICU。
出院标准
1. 体温正常>24小时，血涂片阴性。
2. 重症患者需观察72小时无复发。
随访计划
• 非重症：第7、28天复查血涂片。
• 重症：第3、7、28天复查，监测肝肾功能。
六、预防与教育
暴露前预防
• 多西环素：100 mg/d（成人），启程前1天至返程后4周。
• 阿托伐醌-氯胍：成人1片/d（250/100 mg），儿童按体重调整。
患者教育
• 强调全程足量用药，警惕早期症状复发（尤其间日疟）。
• 疫区返程后3个月内发热需复诊。
文献依据
综合WHO 2025年抗疟指南（草案）、中国热带医学《疟疾诊疗指南》（2022年修订）及蒿甲醚临床研究数据。建议结合本地耐药情况动态调整方案。
标签： 疟疾
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