登革热诊疗指南
2025年急诊科医师实用版
综合WHO 2025东南亚指南、中国《登革热诊疗指南（2024年版）》及新加坡卫生部2025年紧急预案制定
一、诊断与评估
临床诊断标准
1. 疑似病例
发热（≥38℃）伴以下至少2项：
头痛/眼眶痛/肌痛/关节痛
皮疹
出血倾向（鼻衄、牙龈出血、瘀斑）
白细胞减少（
<4×10⁹>血小板减少（
<100×10⁹>流行病学史：发病前14天内到过疫区或居住地有病例报告
2. 确诊病例
符合以下任一项：
NS1抗原阳性（发病≤7天）
病毒核酸检测阳性（发病≤5天）
病毒分离阳性
恢复期IgG抗体滴度较急性期4倍以上升高
重症预警指标
1. 临床指标
持续高热>5天
剧烈腹痛/呕吐
意识障碍（嗜睡/烦躁）
呼吸困难
活动性出血（呕血/黑便/血尿/阴道出血）
2. 实验室指标
血小板
<50×10⁹>白蛋白
<30g>ALT/AST>1000 U/L
D-二聚体显著升高
HCT进行性升高伴血浆渗漏（胸腔积液/腹水）
二、急诊处理原则
补液管理
1. 轻型
口服补液为主（WHO标准ORS液，50-100ml/kg/d）
2. 重症/休克
初始快速输注：晶体液（0.9%NS或乳酸林格氏液）20ml/kg/h×1h
维持阶段：6-10ml/kg/h，根据HCT调整（目标HCT下降≤10%）
胶体液（羟乙基淀粉/白蛋白）用于晶体液无效者，剂量10ml/kg/d
退热与镇痛
首选
对乙酰氨基酚
成人650-1000mg q4-6h，每日≤4g
儿童10-15mg/kg q4-6h
禁用
阿司匹林、布洛芬（加重出血风险）
出血防治
血小板
<20×10⁹>输注血小板1-2U/10kg纤维蛋白原
<1g>冷沉淀10U或纤维蛋白原浓缩物2-4g消化道出血：质子泵抑制剂（奥美拉唑40mg iv bid）
四、重症处理流程
休克管理
1. 液体复苏
第一阶段：晶体液20ml/kg/h×1h，目标MAP≥65mmHg
第二阶段：胶体液10ml/kg/h，联合血管活性药（去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min）
2. DIC处理
新鲜冰冻血浆15ml/kg，维持PT
<18秒<>低分子肝素（依诺肝素1mg/kg sc q12h）用于纤溶亢进期
器官支持
1. 急性肝损伤
N-乙酰半胱氨酸（150mg/kg iv 持续24h）
血浆置换：TBil>171μmol/L或INR>2.5
2. ARDS
小潮气量通气（6ml/kg），PEEP≥10cmH₂O
俯卧位通气每日>16小时
药学监护与随访
1. 监测频率
轻型：每8小时监测血小板、HCT至热退后48h
重症：每4小时监测生命体征+乳酸、每12小时凝血功能
2. 出院标准
热退>48h、血小板>50×10⁹/L、无活动性出血
出院后随访：第7天复查血常规、肝肾功能
复盘要点
早期鉴别：发病3天内NS1抗原检测联合血常规动态监测
液体平衡：每4小时评估肺部湿啰音/颈静脉怒张，避免肺水肿
重症转化：血小板下降速度>20%/24h需提前干预
儿童液体复苏量按体重调整（70ml/kg分三阶段输注）
标签： 登革热
还木有评论哦，快来抢沙发吧~