成人脓毒性休克诊疗指南（2025版）
现代化诊疗方案与临床实践要点
诊断标准
1. 脓毒症诊断
核心标准：感染基础上，SOFA评分急性升高≥2分（如呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100 mmHg）
筛查工具：
qSOFA：非ICU场景下，符合2项及以上指标提示高风险
HBP（肝素结合蛋白）：细菌感染1小时内显著升高（AUC达0.893），优于PCT
2. 脓毒性休克诊断
必备条件：脓毒症基础上，充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65 mmHg，且乳酸>2 mmol/L
新增指标：
毛细血管再充盈时间（CRT）≥2秒：反映组织灌注不足
床旁超声：下腔静脉变异度（>12%）和心脏收缩功能评估
治疗流程（四步管理法）
1. 早期复苏
平衡盐溶液：3小时内30 mL/kg（乳酸林格氏液）
动态评估：PLR或SVV/PPV判断容量反应性
血管活性药物：去甲肾上腺素（0.1-1.0 μg/kg/min）
2. 抗感染治疗
1小时内启动：广谱抗生素（碳青霉烯类+万古霉素）
特殊人群：免疫抑制患者需覆盖真菌
感染源控制：12小时内急诊手术/引流
3. 器官功能支持
呼吸支持：小潮气量（6 mL/kg）+PEEP≥5 cmH₂O
肾脏保护：平衡晶体液与白蛋白，CRRT用于严重酸中毒
4. 免疫调节
糖皮质激素：氢化可的松200-300 mg/d（休克患者）
生物标志物：HBP指导诊断，PCT指导停药
监测与调整
每小时评估：MAP、乳酸、尿量及CRT
每日评估：SOFA评分、肝肾功能、凝血功能
液体管理：优化阶段评估容量反应性，稳定阶段限制入量
药物调整：去甲肾上腺素最大可增至3.0 μg/kg/min
关键指标监测
预防与康复
疫苗接种
流感疫苗（每年）
肺炎球菌疫苗（≥65岁或免疫低下者）
新冠疫苗（感染后6个月）
感染控制
严格手卫生
中心静脉导管每72小时评估
康复治疗
休克纠正后48小时内早期活动
肠内营养优先（25-30 kcal/kg/d）
争议与前沿探索
液体策略：非休克患者限制性补液（
<3 l="">新兴疗法：托珠单抗（IL-6拮抗剂）在COVID-19相关脓毒症中有效
人工智能：早期预警模型和个体化抗生素方案
指南更新趋势
精准化治疗：基于HBP、sTREM-1等生物标志物的分层管理
预防为主：疫苗接种、菌群移植等一级预防
多学科协作：急诊、重症、感染科联合制定方案
核心总结
2025版指南强调早期识别（HBP、CRT）、平衡盐复苏、糖皮质激素精准应用及动态液体管理。临床需结合患者特征（如老年患者MAP目标可升至80-85 mmHg），关注新兴疗法（如免疫调理）及争议问题（限制性补液）。未来趋势将聚焦预防（疫苗、菌群移植）和AI驱动的个体化治疗。
标签： 脓毒性休克
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