脓毒症诊断

1. 感染或疑似感染患者，符合以下任一标准：

1. Phoenix评分≥2分（儿童适用）

2. SOFA评分较基线升高≥2分（成人适用）

3. qSOFA（收缩压≤100mmHg、呼吸≥22次/min、意识改变）≥2项

脓毒性休克诊断

1. 脓毒症基础上，满足以下任意一条：

1. 需血管活性药物维持MAP≥65mmHg且乳酸＞2mmol/L

2. Phoenix心血管评分≥1分（儿童）

液体复苏策略

1. 首小时目标：30ml/kg晶体液快速输注（5-20min/次），总液量可达40-60ml/kg

2. 液体选择：

1. 首选平衡晶体液（如乳酸林格液）或生理盐水

2. 合并低蛋白血症或需大量补液时加用白蛋白（0.5-1g/kg）

3. 容量评估：

1. 动态指标优先（每搏变异率SVV、被动抬腿试验）

2. 无条件时监测CVP（目标≤12mmHg）及肺水肿征象

血流动力学目标

• MAP：≥65mmHg（成人）或年龄匹配的P5-P50（儿童）

• 中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）＞70%

• 乳酸≤2mmol/L

用药原则

1. 时间窗：诊断后1h内启动经验性治疗

2. 病原学留样：抗生素使用前采集血培养×2、感染部位标本

经验性抗生素选择

降阶梯治疗

• 获得药敏后48-72h内调整为窄谱抗生素

• 疗程：一般7-10天，复杂感染延长至14天

一线药物选择

1. 去甲肾上腺素：成人0.05-2μg/kg/min，儿童0.05-0.3μg/kg/min（高排低阻型首选）

2. 肾上腺素：成人0.05-1μg/kg/min，儿童0.05-0.3μg/kg/min（低排高阻型首选）

二线药物

• 血管加压素：去甲肾上腺素≥0.3μg/kg/min时加用0.03U/min

• 多巴酚丁胺：心功能不全时2-20μg/kg/min（儿童慎用）

呼吸支持

• 无创通气（HFNC/NIV）失败后6h内转为有创机械通气

• ARDS患者采用小潮气量（6ml/kg PBW）及限制平台压≤30cmH₂O

肾脏替代治疗

• 指征：严重酸中毒（pH

  <7.15）、高钾血症、液体过负荷<>

• 外科干预：脓肿引流、坏死组织清创在复苏后24h内完成

• 导管相关感染：拔除可疑导管并送培养

1. 1小时Bundle：抗感染+液体复苏+乳酸监测需在1h内完成

2. 动态评估：每2h评估容量反应性及器官灌注

3. 耐药管理：高风险患者初始覆盖ESBL、MRSA，72h内降阶梯