一、早期毒物清除与阻断吸收

1. 皮肤/黏膜接触处理

• 立即脱除污染衣物，用肥皂水或清水彻底冲洗接触部位≥15分钟；眼接触者用生理盐水或清水持续冲洗至少30分钟。

• 若接触浓缩液（≥20%浓度），需监测24小时生命体征，警惕迟发性全身中毒。

2. 经口中毒处理

• 催吐：清醒患者立即用手指刺激咽部催吐（服毒后1小时内最佳）。

• 洗胃：

• 推荐清水或2%碳酸氢钠溶液，每次300-500 mL，总量10-20 L，直至洗胃液无色无味。

• 洗胃后经胃管注入吸附剂：15%漂白土悬液（250 mL，q4h×48 h）或活性炭（成人50-100 g，儿童1 g/kg）。

• 导泻：

• 20%甘露醇（250 mL口服或胃管注入）联合硫酸镁（15-30 g），每6小时重复直至排便。

二、加速毒物排泄与血液净化

1. 利尿

• 呋塞米：1-2 mg/kg静脉注射，维持尿量＞200 mL/h。

2. 血液净化

• 血液灌流（HP）：

• 指征：服毒后＜24小时，或血百草枯浓度＞0.1 mg/L。

• 方案：2-4小时内启动，每次持续4-6小时，间隔8-12小时重复，总疗程2-3次。

• 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：

• 用于合并急性肾损伤或循环不稳定者，推荐CVVH模式，血流速150-200 mL/min，置换液流量35-45 mL/kg/h。

三、药物治疗方案

1. 免疫抑制与抗纤维化治疗

• 糖皮质激素：

• 甲泼尼龙：首剂500-1000 mg/d静脉滴注×3天，后减量至1-2 mg/kg/d，总疗程2-4周。

• 或地塞米松：0.5-1 mg/kg/d，分2次静脉注射，疗程同甲泼尼龙。

• 环磷酰胺（CTX）：

• 剂量：15 mg/kg/d静脉滴注×3天（单日最大量1.2 g），后改为5 mg/kg/d×7天。

• 监测：白细胞计数≥3×10⁹/L时继续使用。

2. 抗氧化治疗

• 乙酰半胱氨酸（NAC）：

• 负荷量150 mg/kg静脉滴注（＞60分钟），维持量50 mg/kg q4h×72小时。

• 维生素C：3-5 g/d静脉滴注，联合维生素E（400 IU口服，q8h）。

3. 其他辅助用药

• 普萘洛尔：10-20 mg口服，q6h，抑制肺泡细胞主动摄取百草枯。

• 吡非尼酮：抗肺纤维化，800 mg口服，tid，疗程≥3个月（需排除肝损害）。

四、分期支持治疗与并发症管理

1. 急性期（0-7天）

• 呼吸支持：

• 氧疗目标SpO₂≥90%，避免高浓度氧（＞21%）加重肺损伤。

• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时采用小潮气量（6 mL/kg）机械通气。

• 肾功能保护：

• 维持血肌酐＜200 μmol/L，必要时行CRRT。

2. 亚急性期（7-21天）

• 抗感染：

• 预防性使用头孢曲松（2 g/d静脉滴注）或美罗培南（1 g q8h）。

• 营养支持：

• 肠内营养优先，热量25-30 kcal/kg/d，蛋白质1.5-2 g/kg/d。

五、预后评估与随访

1. 预后指标

• 服毒量＞40 mg/kg或血浓度＞3 mg/L者病死率＞90%。

• 24小时内出现肺水肿或肝酶升高＞3倍者预后极差。

2. 随访计划

• 出院后每月复查肺CT、肺功能及肝肾功，持续6个月。

• 肺纤维化患者长期随访需监测肺动脉压及氧合指数。

六、最新治疗进展与复盘要点

1. "齐鲁方案"更新（2025）

• 新增乌司他丁（20万U静脉滴注，q8h）抑制炎症风暴。

• 重度中毒推荐联合ECMO，氧合指数＜150 mmHg时启动。

2. 循证医学证据

• Cochrane系统评价（2020）证实：糖皮质激素+环磷酰胺可降低死亡率（RR=0.72，95%CI 0.63-0.83）。