丹毒专业分析及病例资料

admin 2025-06-20 20:24:02 2 0

丹毒专业分析及病例资料

结合最新中外指南(IDSA 2014、NICE 2019、中国共识)和文献(截至2024年)整理，适用于急诊科临床实践

病因机制

病原体

① 主要致病菌：A组β溶血性链球菌(90%以上)
② 少见病原体：金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等(多见于免疫抑制患者)

感染途径

① 皮肤屏障破坏(足癣、湿疹搔抓、外伤、手术伤口)
② 黏膜隐匿感染(鼻炎、外耳道炎)
③ 病原体经微小裂隙侵入真皮浅层淋巴管，引发炎症反应

高危因素

① 糖尿病、慢性淋巴水肿、肥胖

② 免疫功能低下(如HIV、肿瘤)

③ 下肢静脉功能不全

临床表现

全身症状

①
突发高热(>38.5℃)、寒战、乏力
常见实验室检查
② 血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高

局部特征

① 边界清晰：水肿性红斑，隆起皮面，呈"地图状"扩散
② 疼痛性质：灼痛、压痛，皮温升高
③ 并发症：水疱、血疱(大疱性丹毒)、坏死(重症)
④ 好发部位：下肢(70%)、面部(20%)

复发倾向

反复发作可致淋巴管阻塞→慢性淋巴水肿→象皮肿

诊疗指南

诊断依据

① 临床典型表现(红斑边界清+全身中毒症状)
② 辅助检查：血培养(毒血症时)、超声评估软组织水肿厚度(高频超声灵敏度高)

抗生素治疗(IDSA 2014/NICE 2019)

轻中度(门诊)

① 首选：青霉素G 240万单位 IV q6h × 3天，后改为阿莫西林875mg PO q12h × 7天
② 青霉素过敏：克拉霉素500mg PO q12h 或左氧氟沙星750mg PO qd × 7天

重度/系统毒性(住院)

① 头孢曲松2g IV qd × 5天，后改为头孢呋辛500mg PO q12h × 5天
② MRSA风险区域：加用万古霉素15mg/kg IV q12h(直至排除)

辅助治疗

抬高患肢+硫酸镁湿敷

消肿治疗

糖皮质激素

泼尼松0.5mg/kg/d × 5天(争议性，适用于严重水肿者，需联用抗生素)

物理治疗

紫外线照射(急性期)、低频超声(慢性淋巴水肿)

鉴别诊断

疾病	关键鉴别点	辅助检查
蜂窝织炎	边界模糊，累及皮下组织，无淋巴管红线	超声示筋膜层增厚
接触性皮炎	瘙痒为主，无水疱时无全身症状	斑贴试验阳性
带状疱疹	沿神经节分布，疼痛先于皮疹，群集水疱	Tzanck涂片见多核巨细胞
深静脉血栓	Homans征阳性，无皮温升高	D-二聚体、下肢静脉超声

典型病例分析

基本信息

性别/年龄

男性，68岁

既往史

糖尿病史10年(血糖控制不佳)，既往左下肢丹毒复发2次

主诉与现病史

① 1天前修脚后左足背出现红斑，迅速蔓延至小腿，疼痛剧烈

② 6小时前体温39.2℃，伴恶心、乏力

③ 自行服用布洛芬无效

查体与辅助检查

查体发现

① 生命体征：T 39.0℃，HR 110次/分，BP 142/88mmHg
② 左小腿：片状水肿性红斑，边界清晰隆起，皮温高，触痛(++)，足背动脉搏动正常
③ 左腹股沟淋巴结肿大(2cm×1cm，压痛+)

辅助检查

① 血常规：WBC 16.5×10⁹/L，NEUT% 92%
② CRP 128mg/L
③ 下肢高频超声：真皮层增厚(0.35cm，健侧0.15cm)，皮下组织水肿

诊断与鉴别诊断

诊断

复发性下肢丹毒(伴脓毒症)

SOFA评分=2

诊断依据

① 典型边界清晰红斑+全身炎症反应
② 糖尿病+足癣为易感因素
③ 超声支持炎症改变

排除诊断

① 蜂窝织炎：边界模糊，超声累及筋膜
② DVT：无压痛条索，D-二聚体正常

治疗经过

急诊处理

① 头孢曲松2g IV qd + 左氧氟沙星500mg IV qd(覆盖G⁺/G⁻菌)
② 胰岛素控制血糖(空腹
<7mmol>
③ 患肢抬高+25%硫酸镁湿敷 q6h

住院第3天

① 体温降至37.5℃，疼痛减轻
② 加用泼尼松30mg qd × 5天(加速水肿消退)

出院方案(第7天)

① 头孢呋辛500mg PO q12h × 7天
② 氟康唑150mg PO qw × 4周(根治足癣)

疗效及随访

72小时疗效

红斑缩小50%，CRP降至32mg/L

1个月后复诊

无复发，高频超声示真皮层厚度恢复至0.18cm

经验总结与复盘

复发预防要点

① 根治感染源：足癣治疗需持续>4周(真菌易残留)
② 长期预防：苄星青霉素120万单位 IM 每月1次 × 6个月(适用于年复发≥3次者)

急诊决策关键

① 免疫抑制者需覆盖金葡菌(如加用万古霉素)
② 糖皮质激素使用时机：仅限严重水肿+无坏死/化脓者

患者教育

① 避免赤足行走、修脚损伤
② 每日检查足部，保湿剂预防皲裂

重要参考文献

1 IDSA皮肤软组织感染指南(2014)：抗生素选择及MRSA覆盖指征

2 高频超声应用(2023)：量化评估水肿程度，指导激素使用

3 中国丹毒专家共识(2023)：复发预防策略及中医辅助治疗

此病例及诊疗框架已结合最新证据优化，可作为急诊科处理丹毒的临床路径参考。

标签：丹毒

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