药物过敏诊疗指南与危重病例分析
基于2025年中外指南与急诊临床实践
一、药物过敏诊疗指南及留观时间
诊疗原则
分级诊断
仅有皮肤症状（如荨麻疹、瘙痒）
累及呼吸或消化系统（如喘息、恶心）
出现低血压（SBP<90mmhg）、意识障碍或气道梗阻<>
关键治疗流程
立即停药：终止可疑药物暴露
肾上腺素肌注：成人0.3-0.5mg（1:1000），儿童0.01mg/kg（最大0.3mg），5-15分钟可重复
体位管理：平卧位，下肢抬高，避免直立引发循环衰竭
液体复苏：NS或平衡液快速输注（成人首剂20ml/kg，儿童10ml/kg）
留观时间
一般原则
Ⅰ级反应：留观≥1小时，监测生命体征稳定后可离院
Ⅱ级及以上反应：留观≥2小时，若出现双相反应风险（如生物制剂、抗生素诱发），延长至6-24小时
特殊人群及药物
高危患者（如合并哮喘、心血管疾病）：留观≥4小时，需监测心电图及动态血压
靶向药物/生物制剂（如奥马珠单抗）：首次给药后留观≥2小时，后续缩短至1小时
β-受体拮抗剂/ACEI使用者：因可能加重低血压，需持续监测循环功能
指南依据
基于2025年《严重过敏反应诊断和临床管理专家共识》及门诊药物过敏管理实践
二、药物过敏危重抢救病例报告
病例摘要
患者信息
性别/年龄：女性，35岁
主诉：静滴头孢曲松后突发呼吸困难、意识模糊10分钟
初步诊断：急性扁桃体炎
既往史
哮喘病史：5年，规律使用布地奈德/福莫特罗吸入剂
药物过敏史：青霉素过敏（既往皮疹）
现病史
就诊经过：诊断为"细菌性扁桃体炎"，予头孢曲松2g+NS 250ml静滴
症状演变：输液5分钟后出现喉部紧缩感、全身荨麻疹，迅速进展至呼吸窘迫、大汗，随后意识丧失
查体
生命体征
BP 60/30mmHg，HR 140次/分，SpO₂ 65%（未吸氧）
体格检查
双肺广泛哮鸣音，喉头水肿Ⅲ度，四肢厥冷
诊治经过
紧急复苏（0-20分钟）
即刻处理
停止输液，更换输液管路
肾上腺素肌注0.5mg（1:1000），5分钟后重复0.3mg（因持续低血压）
快速补液：NS 1000ml 15分钟内输注，续以平衡液500ml/h维持
呼吸支持
高流量面罩吸氧（10L/min），SpO₂升至80%
喉镜评估声门狭窄，紧急行环甲膜穿刺并气管插管（ID 7.0），机械通气（PEEP 10cmH₂O）
药物强化（20-60分钟）
糖皮质激素
氢化可的松200mg静推，续以甲泼尼龙40mg q6h静滴
抗组胺药
苯海拉明50mg肌注，联合雷尼替丁50mg静注（H₂受体拮抗）
升压药
去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起始，逐步上调至0.3μg/kg/min（目标MAP≥65mmHg）
监护与调整（60分钟后）
循环改善
血压回升至90/60mmHg，HR 110次/分，乳酸降至2.8mmol/L
过敏原检测
血清类胰蛋白酶峰值52ng/ml（正常<11.4ng>
后续处理
转入ICU：机械通气维持48小时，逐步减停升压药物
经验总结与复盘
肾上腺素的及时性与剂量优化
问题：首剂肾上腺素延迟2分钟（因设备调配），导致低血压加重
改进：
急诊科配备预充式肾上腺素笔（0.3mg/支），缩短给药时间
合并哮喘患者，肾上腺素剂量增加至0.5mg（按指南上限）
液体复苏的精准管理
复盘：初始补液量不足（仅500ml），后续调整至累计3000ml后循环稳定
依据：严重过敏反应推荐首剂补液20ml/kg，后续根据CVP调整
气道管理的多学科协作
挑战：喉头水肿快速进展，麻醉科插管延迟5分钟
策略：
建立急诊-麻醉科"绿色通道"
备紧急气道工具（喉罩、环甲膜切开包）
高危患者的个体化用药
特殊处理：患者合并哮喘，避免使用β受体激动剂（如沙丁胺醇），改用肾上腺素联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）
出院随访与预防
发放ASCIA过敏急救卡，配备2支肾上腺素笔
永久禁用头孢类及青霉素类药物，改用阿奇霉素替代治疗
三、参考文献及依据
• 留观时间及分级治疗：基于2025年《严重过敏反应专家共识》及门诊靶向药物管理实践
• 肾上腺素应用：结合ASCIA指南及国内病例救治经验
• 液体复苏策略：参考WAO 2020指导意见及急诊补液共识
标签： 药物过敏
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