传染性单核细胞增多症（IM）诊疗要点
基于最新文献和指南的诊疗方案总结
病因与流行病学
病原体
主要由EB病毒（EBV）引起，属疱疹病毒科，通过唾液传播（"接吻病"），也可经血液传播。
易感人群
儿童高峰期为4~6岁；青少年及青年（15~25岁）因密切接触更易出现典型症状。
潜伏期
感染后4~10周发病，病毒终身潜伏于B淋巴细胞，可周期性激活。
诊断标准
临床表现
典型三联征
发热
持续1~2周
咽峡炎
扁桃体渗出、脓苔
颈部淋巴结肿大
其他特征
肝脾肿大（20%~50%） 眼睑水肿 皮疹（尤其使用青霉素类药物后）
儿童差异
婴幼儿常无症状或仅轻度发热，青少年多见全身症状（疲劳、肌痛）。
实验室检查
血常规
淋巴细胞升高，异型淋巴细胞≥10%（需与巨细胞病毒、弓形虫等感染鉴别，后者异淋比例常<5%）。<>
血清学检测
首选：EBV抗体谱（抗VCA IgM阳性提示急性感染）。
补充：EBV-DNA检测（病毒载量高提示活动性感染）。
单斑试验（Monospot）
快速筛查，但发病1周内假阴性率高。
鉴别诊断
需排除链球菌性咽炎、巨细胞病毒感染、HIV急性期、淋巴瘤等。
治疗原则：对症支持为主
一般治疗
休息与隔离
急性期卧床，避免剧烈运动（防脾破裂）；退热后隔离至可正常吞咽。
营养支持
充足饮水、流质饮食（如汤、酸奶），避免刺激性食物。
药物干预
| 治疗类别 | 适用情况与注意事项 |
|---|---|
| 止痛/退热 | 对乙酰氨基酚或布洛芬（避免阿司匹林——增加Reye综合征风险）。 |
| 抗病毒药物 | 不常规推荐（阿昔洛韦、更昔洛韦等）。仅用于重症（如脑炎）或免疫缺陷者，疗程2~3周。 |
| 抗菌药物 | 仅继发细菌感染时使用（如链球菌性扁桃体炎），禁用氨苄西林/阿莫西林（诱发皮疹）。 |
| 糖皮质激素 | 短期用于重症并发症（如气道梗阻、脑炎、溶血性贫血），剂量：泼尼松1mg/(kg·d) ≤60mg/d。 |
并发症管理
脾破裂
避免腹部受压、便秘处理
症状缓解后至少1~3个月内禁剧烈运动
突发左上腹痛需紧急就诊（内出血风险）
气道梗阻
扁桃体显著肿大时使用糖皮质激素减轻水肿。
慢性疲劳
>6个月的疲劳需排除其他病因，逐步恢复活动。
随访与预防
康复周期
症状缓解需2~4周，疲劳可持续数月。
复课/复工
退热且吞咽正常后可返校，接触性运动需医生评估（通常症状消失1个月后）。
预防措施
避免共用餐具、牙刷；无疫苗可用。
关键指南推荐总结
| 项目 | 推荐意见 | 依据来源 |
|---|---|---|
| 诊断标志 | 三联征 + 异淋≥10% + 抗VCA IgM阳性 | WHO |
| 抗病毒使用 | 限重症/并发症 | Mayo Clinic (2022) |
| 抗生素禁忌 | 避免青霉素类（诱发皮疹） | Cochrane (2016) |
| 脾破裂预防 | 症状消失后1~3月避免剧烈运动 | 最新临床研究 |
注：以上综合WHO、Mayo Clinic（2022）、Cochrane（2016）及最新临床研究。治疗需个体化，重症或复杂病例建议转诊传染病专科。
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