2025年化脓性脑膜炎/脑炎诊疗核心指南
基于WHO全球脑膜炎指南及中国《儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南（2025）》最新循证研究整理
发病机制
主要病原体分布
1 肺炎链球菌 (30%~50%)
2 脑膜炎奈瑟菌 (15%~25%)
3 B型流感嗜血杆菌 (5%~10%)
4 李斯特菌 (新生儿/免疫低下者)
感染途径
关键机制： 细菌可诱导内皮细胞肌动蛋白重构，直接侵入脑微血管。
临床表现
| 症状类别 | 具体表现 |
|---|---|
| 经典三联征 | 发热 >90% 头痛 80% 颈强直 70% |
| 神经系统表现 | 意识障碍 40%~60% 惊厥 20%~30% 局灶性神经缺损 |
| 其他特征 | 呕吐 60% 畏光 30% 婴儿：前囟隆起、拒食 |
| 重症警示征 | 皮肤瘀斑 GCS≤8分 呼吸衰竭 |
新生儿注意： 症状不典型，可仅表现为体温不稳、肌张力低下或吸吮力弱。
抗感染治疗：分阶段策略
1 经验性治疗（病原未明时）
成人首选方案
配制：用生理盐水或5%葡萄糖稀释至≤40mg/mL（2g溶于50mL液体）
输注：≥30分钟
微泵维持建议：1g溶于50mL生理盐水，输注速率2mL/h
输注：≥60分钟
替代方案（青霉素过敏）
输注时间＞15~30分钟
特殊人群加用
2 目标治疗（病原明确后）
| 病原体 | 推荐方案 | 剂量要点（50kg成人） |
|---|---|---|
| 肺炎链球菌（青霉素敏感） | 青霉素G 400万U q4h | 溶于生理盐水，输注＞30分钟 |
| 肺炎链球菌（青霉素耐药） | 头孢曲松2g q12h + 万古霉素1g q12h | 万古霉素微泵维持：1g配至50mL，2mL/h |
| 脑膜炎奈瑟菌 | 头孢曲松2g q12h | 疗程7天；接触者需预防 |
| 革兰阴性杆菌 | 美罗培南2g q8h | 输注＞15~30分钟 |
疗程标准
1 肺炎链球菌/流感嗜血杆菌：10~14天
2 脑膜炎奈瑟菌：7天
3 革兰阴性杆菌：21天
激素辅助治疗
地塞米松 0.15mg/kg q6h
• 首剂在抗生素前10~20分钟给予
• 连用2~4天（成人及儿童肺炎链球菌脑膜炎）
对症支持治疗
颅内压管理
甘露醇 20%溶液
• 剂量：0.25~1g/kg（50kg：62.5~250mL）
• 快速静推（＞20分钟），q6~8h
液体限制
• 维持量60~70mL/kg/d（50kg：3000~3500mL/d）
惊厥控制
首剂
• 劳拉西泮 0.1mg/kg IV（50kg：5mg）
• 或地西泮 0.3mg/kg（最大10mg）
维持
• 苯妥英钠 15~20mg/kg负荷（50kg：750~1000mg）
• 输注速率＜50mg/min，后300mg/d
休克与呼吸支持
脓毒性休克
• 早期液体复苏（生理盐水30mL/kg）
• 去甲肾上腺素（0.05~0.3μg/kg/min）
呼吸支持指征
• GCS≤8分或PaO₂＜60mmHg：立即气管插管
并发症处理与预后
常见并发症处理
硬膜下积液
＞1cm或有占位效应时穿刺引流
脑积水
脑室-腹腔分流术（VP shunt）
听力障碍
急性期后72小时内行听性脑干反应（ABR）检测
预后与随访
病死率
后遗症筛查
出院前听力检测
出院后1/3/6月评估认知及运动功能
急诊处理流程图（50kg成人）
重要警示： 替加环素因死亡率风险增加，仅限成人多重耐药菌且无替代时使用（首剂100mg，维持50mg q12h）；儿童禁用。葡萄糖溶液可能降低万古霉素稳定性，推荐生理盐水配制。
以上整合2025年最新指南，强调急诊黄金1小时干预及精准输注技术
临床需结合药敏与动态影像调整方案
标签： 化脓性脑膜炎
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