虫螨腈中毒临床诊治研究进展
基于《2025急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识》的全面综述
中国医师协会急诊医师分会 · 中国急诊专科医联体
核心摘要
虫螨腈（Chlorfenapyr，CHL）作为新型广谱杀虫剂，其中毒事件在全球范围内呈上升趋势，病死率高达60%～80%。本综述基于2025年《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识》，系统阐述虫螨腈中毒的毒理机制、临床表现、诊治策略及预后。中毒核心机制是线粒体能量代谢障碍，临床需警惕迟发性毒性反应（中毒5～7天后出现），救治关键在于早期清除毒物、血液净化及多器官功能支持。
1. 流行病学与背景
虫螨腈（又名溴虫腈）属新型吡咯类化合物，被WHO列为中度危险杀虫剂（Ⅱ类）。流行病学数据显示：
1 主要中毒途径：消化道摄入（自服为主）占90%以上，其次为皮肤/呼吸道暴露
2 病死率：高达60%～80%，居农药中毒前列
3 剂量相关性：成人误服10%虫螨腈悬浮液≥5 mL即可致死，≥10 mL可致严重神经系统损害
临床警示案例
2025年河南省报道1例13岁患儿误服30 mL虫螨腈后，虽经血液净化抢救成功，但病程中仍出现中毒性心肌炎、恶性心律失常等险情，印证其高危性。
2. 毒代动力学与毒理机制
2.1 毒代动力学特点
| 参数 | 特征 |
|---|---|
| 吸收 | 消化道吸收快，肠肝循环致持续吸收；皮肤/呼吸道暴露亦可中毒 |
| 分布 | 亲脂性强，脂肪组织浓度最高（>血液>肝>肾>脑），易穿透血脑屏障 |
| 代谢 | 肝内代谢为主，生成溴代吡咯腈（致毒核心物质），半衰期约56小时 |
| 清除 | 粪便排泄66%（原型为主），尿液4%，胆汁17%～30% |
关键发现
溴代吡咯腈在中毒后113小时血中浓度可达14,179 ng/mL，远高于原型（此时已测不出），提示代谢产物毒性更强且监测窗口需后延。
2.2 毒理机制
线粒体能量代谢障碍是核心
溴代吡咯腈作用
作用于线粒体复合物I，抑制电子传递链 → ADP无法磷酸化生成ATP
氧化磷酸化解偶联
导致活性氧（ROS）爆发 → 细胞膜脂质过氧化、DNA损伤
多器官衰竭
心、脑等高耗能器官优先受累
3. 临床表现与分期
3.1 早期（中毒24小时内）
非特异性症状：恶心、呕吐、腹痛、头晕
非消化道暴露：皮肤潮红、眼刺激、咳嗽
3.2 迟发期（中毒5～7天）
"三联征"预警病情恶化
神经系统：大汗、肌强直、抽搐、意识障碍 → 白质脱髓鞘（MRI示FLAIR/DWI高信号）
循环系统：ST段压低→顽固性低血压→心搏停止（血管活性药物反应差）
呼吸系统：进行性呼吸急促→低氧血症→呼吸衰竭
4. 诊断与监测
4.1 诊断流程
接触史确认
剂型、剂量、暴露途径
血中毒物检测
金标准：液相色谱-高分辨质谱法（LC-HRMS）检测虫螨腈及溴代吡咯腈
采样时机：暴露后6小时内首检，动态监测（每24～48小时）
辅助检查
实验室：血乳酸↑、代谢性酸中毒、肝酶↑、肌钙蛋白↑
影像学：脑MRI白质病变、肺CT评估肺水肿
4.2 新型检测技术突破
2025年河南省三院建立全球首个虫螨腈代谢物LC-HRMS检测法，解决传统方法因源内裂解无法准确定量的难题。
5. 治疗策略：基于共识的规范化流程
5.1 紧急处理
消化道暴露
洗胃+活性炭（≤1小时）＋全肠灌洗（>1小时或大量摄入）
皮肤暴露
肥皂水冲洗≥15分钟
5.2 血液净化（关键！）
| 病情分级 | 推荐方案 | 循证等级 |
|---|---|---|
| 中重度中毒 | 血液灌流（HP） 每日1次，持续3～5天 | ⅠB |
| 伴MODS | HP+连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合，清除炎性因子及代谢产物 | ⅡB |
| 顽固性休克 | 血浆置换（TPE）清除蛋白结合毒素 | ⅣC |
注意事项
HP后需警惕毒物再分布（脂肪组织释放）致二次高峰，故需延长监测
河南病例通过HP+CRRT序贯治疗成功救治30 mL超量中毒患儿
5.3 器官功能支持
呼吸
早期无创通气→进展至ARDS需有创通气（病死率骤增）
循环
去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺（兼顾血管张力及心输出量）
神经系统
控制抽搐（丙泊酚优于苯二氮䓬类，因后者加重意识抑制）
5.4 探索性治疗
线粒体保护剂
艾地苯醌（动物实验显示ATP生成改善）
抗氧化剂
N-乙酰半胱氨酸（中和ROS）
6. 预后与随访
死亡高危因素
摄入量>10 mL（10%剂型）
延迟就诊>6小时
需机械通气
存活者后遗症
截瘫、视神经萎缩（脊髓及视路脱髓鞘）
随访建议
出院后2周复查：
肝肾功能
心电图
脑MRI（警惕迟发性白质损伤）
7. 预防与展望
预防重点
农药包装警示标识
推广安全锁盖
基层医师培训识别早期症状
研究前沿
单克隆抗体中和溴代吡咯腈（动物实验阶段）
线粒体靶向纳米药物递送系统
总结
虫螨腈中毒是急诊科高危中毒病症，其诊治需紧扣"代谢毒性"核心：
早期识别非特异症状+接触史是关键切入点
动态监测溴代吡咯腈浓度指导血液净化疗程
迟发毒性窗口期（5～7天）需强化器官支持
《2025中国专家共识》的发布为临床提供了首个系统性方案，但特效解毒剂仍是未来攻关重点。
致谢：本文主要观点基于中国医师协会急诊医师分会、中国急诊专科医联体牵头制定的最新共识，并整合河南省第三人民医院临床救治经验。
参考文献（节选核心文献）
急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识（2025）. 中华急诊医学杂志, 2025.
Zhang H, et al. 液相色谱-高分辨质谱法检测虫螨腈代谢物技术突破. 河南省第三人民医院, 2025.
刘淑珍等. 虫螨腈中毒迟发性毒性机制研究. 中国职业医学, 2025.
Weerasinghe M, et al. Acute poisoning with acetamiprid. BMC Pharmacol Toxicol, 2021.
Wang PP, et al. Metabolic detoxification in acetamiprid resistance. Insect Mol Biol, 2022.
（注：限于篇幅，仅列关键文献，完整文献列表可参阅共识原文）
标签： 虫螨腈中毒
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