心脏骤停诊疗指南与病例分析
基于2025年ACLS指南及临床实践的专业总结
一、心脏骤停病因
心源性病因
1 器质性心脏病：冠心病(急性冠脉综合征占80%)、心肌病、心脏瓣膜病、急性重症心肌炎
2 离子通道疾病：Brugada综合征、长QT/短QT综合征、儿茶酚胺敏感性室速
3 心律失常：室颤(VF)、无脉性室速(VT)、心脏静止、电机械分离(PEA)
非心源性病因
1 呼吸系统疾病：气道梗阻、淹溺、重症哮喘
2 代谢紊乱：严重高钾血症/低钾血症、低镁血症、酸中毒
3 循环休克：肺栓塞、失血性休克
4 中毒：洋地黄、三环类抗抑郁药、β受体阻滞剂过量
二、心脏骤停诊疗指南
1. 基础生命支持(BLS)
4分钟内开始CPR存活率可达32%，10分钟后存活率趋近于0
2. 高级生命支持(ACLS)
气管插管(ID 7.5-8.5)或喉罩，通气频率10次/min，潮气量6-7 ml/kg
目标氧饱和度94%-98%(避免高氧)
排查HS和TS可逆病因(低血容量、低氧、酸中毒、高钾血症、张力性气胸、肺栓塞等)
3. 复苏后管理
核心体温控制于33°C×24小时(冰毯+冷盐水)
去甲肾上腺素(0.1-0.5 μg/kg/min)维持MAP >65 mmHg
脑电图、体感诱发电位(SEP)评估预后
三、鉴别诊断
意识丧失伴强直-阵挛抽搐，心音及颈动脉搏动存在，脑电图异常
心电干扰(电极脱落)或极度低血压(需超声确认心脏活动)
严重哮喘、过敏性休克、脑干出血(早期生命体征短暂存在)
四、心脏骤停危重抢救病例分析
病例资料
男性，62岁，突发意识丧失、倒地不醒5分钟
冠心病史10年(未规律服药)，2年前冠脉支架植入术，高血压、糖尿病控制不佳
患者在商场购物时突然倒地，目击者立即呼叫急救并开始胸外按压。急救团队4分钟后到达，心电监护示室颤
诊治经过
意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大(直径5 mm)
心电图：室颤(振幅低，频率不规则)
• 肾上腺素1 mg静推(14:04、14:08、14:12)
• 胺碘酮300 mg + 5%葡萄糖20 ml静推(14:06)，追加150 mg(14:16)
• 硫酸镁2 g静注(14:10，预防电解质紊乱)
共3次(200 J、200 J、360 J)，最终恢复自主循环(ROSC)
气管插管(ID 8.0)，呼吸机参数：PCV模式，PEEP 5 cmH₂O，FiO₂ 50%
核心体温控制于33°C×24小时(冰毯+4°C生理盐水30 ml/kg快速输注)
去甲肾上腺素0.3 μg/kg/min联合多巴酚丁胺5 μg/kg/min，维持CI >2.2 L/min/m²
持续脑电图监测(抑制癫痫发作)，血糖控制于6-8 mmol/L
经验总结与多次复盘
关键成功因素
1 目击者早期CPR(4分钟内开始)及快速除颤(首次室颤到首次电击间隔<2分钟)<>
2 胺碘酮联合肾上腺素策略(累积剂量450 mg)，有效提高除颤成功率
改进点
1 药物调整争议：2025年ERC指南建议对难治性室颤可早期使用利多卡因(1.5 mg/kg)，但需权衡神经功能预后
2 温度管理优化：根据《心脏骤停后高质量目标温度管理专家共识(2024)》，本例TTM维持72小时可能更优(实际执行24小时)
用药复盘
累积剂量3 mg(标准范围内)，但β效应可能增加心肌耗氧，后续可考虑α受体选择性激动剂(如去甲肾上腺素优先)
未使用(pH 7.25，乳酸8.2 mmol/L)，遵循指南仅用于pH<7.1或高钾血症<>
指南依据
• 2025年ACLS指南强调"生存链"整合社区预警体系与快速转运
• 《心脏骤停基层诊疗指南(2019年)》推荐高危患者植入ICD(LVEF ≤35%)
标签： 心脏骤停
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