癔症诊疗指南与病例分析
基于2025年中外指南及急诊实践经验
癔症诊疗指南
诊断要点
临床表现
分离型：情感爆发、意识范围缩小、身份紊乱、假性痴呆等
转换型：运动障碍、感觉障碍、抽搐发作等
辅助检查
排除器质性疾病：血常规、脑电图、头颅CT/MRI、甲状腺功能等
心理评估：明尼苏达多相人格问卷(MMPI)、生活事件量表(LES)
鉴别诊断
神经系统疾病（如癫痫、脑卒中）：通过影像学及脑电图鉴别
其他精神疾病（如精神分裂症、焦虑症）：关注核心症状差异
治疗原则
急诊处理
镇静药物
地西泮 5-10 mg 静脉推注或肌注（控制急性抽搐）
劳拉西泮 1-2 mg 口服/舌下含服（缓解焦虑）
暗示治疗
通过语言暗示联合安慰剂（如葡萄糖酸钙静脉注射诱发"热感"缓解症状）
后续治疗
药物治疗
抗焦虑：艾司西酞普兰 10 mg/d 起始，逐步调整至 20 mg/d
心境稳定剂：丙戊酸钠 0.5 g/d（预防情绪波动）
心理干预
认知行为疗法(CBT)、家庭治疗（每周1次，持续8周）
预防与随访
定期心理评估（每3个月1次）
避免应激源，建立社会支持系统
癔症病例示例
患者基本信息
性别/年龄
女，28岁
职业
公司职员
主诉
突发双下肢无力伴失语2小时
现病史
2小时前因与同事激烈争吵后突然倒地，诉双下肢"无法移动"，伴失语，无抽搐、呕吐或意识丧失
既往类似发作1次（半年前因分手事件出现短暂失明）
既往史
无慢性病史，无药物过敏史
性格特征：内向敏感，长期工作压力大
体格检查
生命体征
BP 120/80 mmHg，HR 88次/分，SpO₂ 98%
神经系统
双下肢肌力0级，腱反射正常，病理征阴性，痛觉存在
精神检查
意识清晰，表情焦虑，失语但对指令有反应（点头/摇头）
辅助检查
头颅CT：未见异常
血常规、电解质、甲状腺功能：均正常
脑电图：无痫样放电
诊治经过
初步处理
地西泮 5 mg 静脉推注（控制焦虑）
10%葡萄糖酸钙 10 mL 缓慢静注（暗示治疗）
效果观察
30分钟后患者可缓慢抬腿，1小时后恢复语言功能
后续方案
艾司西酞普兰 10 mg/d 口服（晨服）
转介心理科行CBT治疗（每周1次）
经验总结
急诊关键点
快速鉴别：需优先排除脑卒中、低血糖等急症
药物选择：苯二氮䓬类起效快，但需警惕呼吸抑制（尤其老年患者）
复盘优化
暗示技巧：联合家属参与语言暗示（如"治疗已起效"）可增强疗效
多学科协作：急诊科与心理科联动，缩短转诊时间（目标＜24小时）
预防策略
健康教育：指导患者识别压力信号，练习放松技巧（如深呼吸、正念）
参考文献
中医神志病诊疗指南
急诊病历书写规范
癔症历史研究
标签： 癔症
还木有评论哦，快来抢沙发吧~