病毒性脑炎急诊处理方案-神经内科-医海无涯

阿昔洛韦（Acyclovir）静脉用药方案

剂量与频率

1 标准剂量：10 mg/kg/次，每8小时一次（每日3次）
2 50 kg患者计算：单次剂量 = 10 mg/kg × 50 kg = 500 mg
3 重症或免疫缺陷者：可增至15 mg/kg/次（如疑似耐药或病情危重）

溶媒选择与配置

1 溶媒：0.9%生理盐水（优先）或5%葡萄糖注射液
2 配置浓度：每500 mg阿昔洛韦溶解于100 mL溶媒中（终浓度 ≤ 5 mg/mL）
3 避免使用注射用水直接静滴（需用生理盐水/葡萄糖二次稀释）

静滴时间

1 输注时长：≥1小时（缓慢输注，避免快速滴注导致肾毒性）
2 关键点：输注速度 ≤1 mg/kg/min（50 kg患者500 mg剂量需≥60分钟）

注意事项

肾毒性预防

用药前及疗程中监测肾功能（Scr、BUN），每2-3天一次
充分水化：每日补液量 ≥2000 mL（维持尿量＞1000 mL/日）
肾功能不全者：按肌酐清除率（Ccr）调整剂量

A Ccr 25–50 mL/min → 剂量减半（5 mg/kg/q12h）

B Ccr 10–25 mL/min → 5 mg/kg/q24h

其他注意事项

警惕精神错乱、震颤、幻觉（尤其老年或肾功能不全者）
避免与肾毒性药物（如氨基糖苷类、万古霉素）联用
不可与碱性溶液（如碳酸氢钠）混合

更昔洛韦（Ganciclovir）静脉用药方案

更昔洛韦主要用于CMV（巨细胞病毒）性脑炎或阿昔洛韦耐药HSV感染，需严格评估适应症

剂量与频率

1 诱导期：5 mg/kg/次，每12小时一次（疗程14–21天）
2 维持期（若需）：5 mg/kg/次，每日1次
3 50 kg患者：单次剂量 = 250 mg

溶媒选择与配置

1 溶媒：5%葡萄糖注射液（禁用生理盐水，因易析出结晶）
2 配置浓度：≤10 mg/mL（250 mg溶于≥25 mL葡萄糖液）

静滴时间

1 输注时长：≥1小时（避免快速输注致骨髓抑制）

注意事项

骨髓抑制

监测血常规（中性粒细胞、血小板），每周2次
中性粒细胞＜0.5×10⁹/L或血小板＜25×10⁹/L → 停药

肾功能调整

A Ccr 50–69 mL/min → 剂量减半（2.5 mg/kg/q12h）

B Ccr 25–49 mL/min → 2.5 mg/kg/q24h

特殊人群

孕妇禁用（致畸风险）
哺乳期暂停哺乳
儿童慎用（权衡利弊）

综合管理关键点

1

早期诊断与治疗

✓ 疑似HSV脑炎应即刻经验性使用阿昔洛韦，无需等待PCR结果（延迟治疗致死亡率↑）
✓ 脑脊液检测：送检HSV/CMV/VZV的PCR及抗体

2

抗病毒疗程

✓ HSV脑炎：总疗程14–21天（脑脊液HSV-PCR转阴后继续7天）

3

替代方案（耐药或无效时）

✓ 阿昔洛韦耐药 → 改用膦甲酸钠（60 mg/kg/q8h）
✓ CMV感染 → 更昔洛韦+膦甲酸钠联用（协同作用，需监测肾毒性）

4

辅助治疗

✓ 糖皮质激素：争议较大，仅用于脑水肿危重者（地塞米松10 mg q6h×3天）
✓ 癫痫预防：左乙拉西坦/丙戊酸钠（避免苯妥英钠，因肝酶诱导作用）

急诊科医师执行要点总结

药物	剂量（50 kg）	溶媒与体积	输注时间	频率
阿昔洛韦	500 mg/次	NS/GS 100 mL	≥60分钟	q8h（每日3次）
更昔洛韦	250 mg/次	GS 25–50 mL	≥60分钟	q12h（诱导期）

快速行动

首剂阿昔洛韦需在接诊后1小时内给予，同时完善腰穿及影像学检查。

监测重点：肾功能（阿昔洛韦）→ 血常规（更昔洛韦）→ 神经症状变化。

抗病毒治疗需结合病原学结果动态调整，48小时后评估疗效，无效者及时切换方案（如更昔洛韦或膦甲酸钠）。