快速性房颤急性发作处理指南
基于2025年最新指南及临床证据
患者概况
心血管状态
• 快速性房颤急性发作1小时
• 心室率139次/分
• 心悸胸闷症状
• 生命体征稳定
用药与病史
• 血钾2.9 mmol/L（低钾血症）
• 房颤病史
• 正在服用利伐沙班片
处理流程概览
紧急纠正低钾血症
静脉输注氯化钾（浓度≤3‰），目标血钾≥4.0 mmol/L
心室率控制
β受体阻滞剂（美托洛尔）或地尔硫卓静脉给药
节律控制策略
评估复律条件后选择药物复律（普罗帕酮/胺碘酮）或电复律
抗凝管理
确认利伐沙班依从性，必要时调整剂量
长期管理与随访
电解质管理、房颤负荷监测、危险因素控制
一、优先纠正低钾血症
低钾血症（血钾＜3.0 mmol/L）可诱发心律失常并增加抗心律失常药物风险（如尖端扭转型室速）
静脉补钾方案
• 立即静脉输注氯化钾（浓度≤3‰）
• 目标血钾≥4.0 mmol/L
• 外周静脉补钾速度≤20 mmol/h
监测要点
• 每2-4小时复查血钾
• 监测心电图QT间期变化
• 观察心律变化
二、心室率控制
患者血流动力学稳定，首选β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：
β受体阻滞剂
• 美托洛尔：5mg静脉推注（可重复1-2次）
• 适用于无支气管哮喘或急性心衰患者
地尔硫卓
• 非二氢吡啶类钙拮抗剂
• 0.25mg/kg静脉推注后5-15mg/h泵入
注意事项
• 避免用于合并预激综合征患者
• 严重心功能不全患者慎用
三、节律控制策略
患者为阵发性房颤（发作＜48小时），且已接受抗凝（利伐沙班），具备复律条件：
药物复律
普罗帕酮
• 适用于无器质性心脏病患者
• 2mg/kg静脉注射（最大70mg）
胺碘酮
• 适用于合并心衰或左室肥厚者
• 5mg/kg静脉输注（1小时内）
电复律
• 同步直流电复律（能量200J）
• 适用于药物复律失败或症状加重
• 需适当镇静（如咪达唑仑）
四、抗凝管理
抗凝状态评估
• 房颤发作＜48小时且利伐沙班依从性良好 → 可直接复律
• 房颤发作≥48小时或不确定 → TEE排除血栓后再复律
利伐沙班剂量调整
Ccr≥50 ml/min
20 mg 每日1次
Ccr 30-49 ml/min
15 mg 每日1次
特殊注意事项
• 重度肾功能不全（Ccr＜15 ml/min）禁用利伐沙班
• 联合抗血小板药物时需缩短三联抗栓时间（≤1个月）
五、长期管理与随访
电解质管理
• 排查低钾原因（利尿剂、肾小管疾病等）
• 长期补钾并定期监测
房颤负荷监测
• 可穿戴设备（PPG或单导联心电图）
• 动态评估复发风险
危险因素控制
• 高血压管理
• 睡眠呼吸暂停治疗
• 体重控制
关键处理要点总结
1 优先纠正低钾血症（目标血钾≥4.0 mmol/L）
2 血流动力学稳定时首选β受体阻滞剂或地尔硫卓控制心室率
3 阵发性房颤（＜48小时）可考虑药物或电复律
4 确认利伐沙班依从性，必要时调整剂量
5 长期管理包括电解质监测、房颤负荷评估和危险因素控制
标签： 快速性房颤
还木有评论哦，快来抢沙发吧~