肾移植术后感染急性期免疫调节策略
基于2024年最新临床研究及指南的个体化调整方案
核心原则
在发热感染急性期，免疫抑制剂的调整需平衡抗感染与排斥风险，核心是暂停抗增殖类药物、维持或调整CNI/激素剂量，并结合病原体治疗。密切监测血药浓度和感染指标是关键。
1 免疫抑制剂调整原则
抗增殖类药物
钙调磷酸酶抑制剂(CNI)
mTOR抑制剂
激素
2 感染急性期的分层管理
轻中度感染管理
1 暂停抗增殖类药物，维持CNI和激素
2 优先选择无肝毒性的抗感染药物（如头孢类）
3 避免与免疫抑制剂存在相互作用的抗病毒药物
重症感染管理
1 停用抗增殖类和mTOR抑制剂，CNI减量至最低有效浓度
2 激素维持或短期冲击治疗
3 结合病原学结果选择抗病毒药物，注意肝肾毒性
3 监测与支持治疗
实验室监测
每周2次监测他克莫司、环孢素浓度
C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、淋巴细胞计数
肌酐、尿素氮动态监测
对症支持
维持水电解质平衡
必要时肠内/肠外营养支持
腹泻时调整免疫抑制剂剂量
药物相互作用
Paxlovid会显著升高他克莫司浓度
阿兹夫定可能加重肾损伤
优先选择无肝毒性的抗感染药物
4 最新指南推荐
中国肾脏移植围手术期处理指南(2025)
1 强调多学科协作（移植科、感染科、药学）
2 根据感染类型和严重程度制定个体化方案
3 感染期优先控制感染源，避免过度免疫抑制
COVID-19相关调整共识
1 建议肾移植患者感染后早期使用抗病毒药物（如Paxlovid）
2 严格监测CNI类药物浓度
3 注意抗病毒药物与免疫抑制剂的相互作用
临床实践要点总结
标签： 药物使用
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